本文關鍵詞：急性白血病患者化療前后感染對凝血功能的影響

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【摘要】：目的：課題分析急性白血病患者化療前后感染狀態(tài)下的血常規(guī)、炎性蛋白指標和凝血指標,探討感染對急性白血病患者凝血功能的影響。方法：課題回顧性分析了2011年8月—2015年9月期間在我院血液科首診為急性白血病(Acute Leukemia, AL)的343例患者住院資料,以完成一療程化療列入統(tǒng)計,共217例患者。按照MICM分類將患者分為三組：急性早幼粒細胞白血病組(Acute Promyelocytic Leukemia, APL148例,急性非淋巴細胞白血病組(Acute Non-lymphocytic Leukemia, ANLL,除APL)131例,急性淋巴細胞白血病組(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)38例。所有病例均無先天性凝血異常。對照組20例為健康查體者。根據體溫、病原學培養(yǎng)結果和胸部CT表現將三組患者分為感染和非感染兩類,通過以下資料綜合評價化療后感染對凝血功能的影響：1、血常規(guī)：白細胞(White blood cell, WBC)、中性粒細胞(Neutrophils, Net)、血紅蛋白(Hemoglobin, HB)、紅細胞(Red blood cell, RBC)和血小板(Platelet, PLT);2、炎性蛋白指標：降鈣素原(Procalcitonin,PCT),C反應蛋白(C reactive protein, CRP),半乳甘露聚糖(Galactomannans, GM);3、凝血指標：凝血酶原時間(prothrombin time, PT)、血漿部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time, APTT)血漿凝血酶時間(thrombin time, TT)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)、血漿D-二聚體(D-dimer, D-D)、抗凝血酶(Antithrombin III, ATIII)、血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF).結果：1、217名AL患者接受一療程化療后,184名患者伴有感染,其中體溫≥38.0℃(148人次)、影像學陽性(82人次)及病原學陽性(63人次),占84.8%(184/217)；未發(fā)生感染患者33人,占15.2%(33/217)。2、化療前發(fā)生感染的AL患者WBC、Net高于非感染患者,HB、RBC及PLT水平則降低,體溫明顯升高(P0.05),化療后感染患者的血常規(guī)計數均低于非感染患者,但APL組化療后感染患者WBC、Net較余兩組高(P0.05)。3、APL、ANLL、ALL三組患者化療前CRP、PCT均高于對照組,化療后感染者上述兩指標水平進一步升高于非感染患者(P0.05)。4、APL、ANLL及ALL三組化療后感染者的凝血指標較化療前感染患者改善；而無論化療前后,感染的患者凝血指標均異于對照組及非感染組(P0.05)。5、經抗感染治療后,AL患者凝血指標能得以改善。結論：1、AL患者化療前后均存在易感性,WBC、Net、CRP、PCT及胸部CT等常規(guī)指標有助評價感染狀態(tài)；2、感染是誘發(fā)AL患者凝血紊亂的重要因素之一；3、誘導化療促進了早幼粒細胞向成熟分化,減少化療后感染率,糾正APL患者凝血紊亂；4、動態(tài)監(jiān)測FIB、D-D、vWF和ATIII等常規(guī)凝血指標,有利于評價AL患者化療前后的凝血紊亂和療效。
【關鍵詞】：急性白血病患者 化療 感染 凝血功能
【學位授予單位】：揚州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R733.71
【目錄】：

• 中文摘要2-4
• 英文摘要4-7
• 符號說明7-8
• 前言8-12
• 第一部分：急性白血病患者化療前后感染狀態(tài)12-26
• 一、資料和方法12-14
• 1 研究對象和診療標準12-13
• 2 病例采集、分組和檢測方法13-14
• 3 統(tǒng)計學方法14
• 二、結果14-26
• 第二部分：急性白血病患者化療前后感染對凝血功能的影響26-32
• 一、資料和方法26
• 1 研究對象26
• 2 凝血指標檢測方法26
• 3 統(tǒng)計學方法26
• 二、結果26-32
• 討論32-39
• 結論39-40
• 參考文獻40-44
• 綜述44-52
• 參考文獻49-52
• 致謝52-53
• 攻讀學位期間完成的論文53-54

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