本文關(guān)鍵詞：乙肝肝硬化抗病毒治療期間進展為原發(fā)性肝癌的危險因素分析

  更多相關(guān)文章： 乙肝肝硬化 抗病毒治療 原發(fā)性肝癌 危險因素

【摘要】：目的:探討乙型肝炎肝硬化患者經(jīng)抗病毒治療后仍進展為原發(fā)性肝癌的相關(guān)危險因素,并分析原發(fā)性肝癌不同中醫(yī)證型的臨床特點。方法:應用非匹配病例-對照研究方法:收集湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝病/傳染病科2010年1月到2016年1月間入院的所有60例新發(fā)原發(fā)性肝癌病例(在乙肝肝硬化病例經(jīng)抗病毒治療的基礎上),作為病例組(肝癌組);同時收集該院同時期住院的經(jīng)規(guī)范抗病毒治療的乙型肝炎肝硬化病例63例(肝硬化病程10年)作為對照組(肝硬化組),制定統(tǒng)一的乙肝肝硬化經(jīng)抗病毒治療后進展為原發(fā)性肝癌發(fā)病統(tǒng)計表,研究因素主要包括:性別、年齡、肝癌家族史(一級親屬、二級親屬)、飲酒史、吸煙史、肝硬化病史、抗病毒治療史、HBsAg和HBeAg滴度、其他疾病史如糖尿病史、肝臟儲備功能等。并將以上肝癌組患者按照中醫(yī)證型分為肝郁脾虛證、氣滯血瘀、濕熱聚毒證及肝腎陰虛證4組,比較4組患者間的臨床差異,研究內(nèi)容主要有肝功能(ALT、ALB、TBIL)、AFP、凝血時間(PT)、Child-pugh分級等。結(jié)果:1.經(jīng)卡方檢驗,病例組與對照組年齡、性別差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.單因素Logistic回歸分析結(jié)果表明,與乙肝肝硬化抗病毒治療期間進展為原發(fā)性肝癌有關(guān)聯(lián)的因素如下:性別、一級親屬肝癌史、長期大量飲酒史、HBsAg滴度(6000 COI)、HBeAg陽性、HBV-DNA陽性、依從性差。長期吸煙史、糖尿病史、肝臟儲備功能與乙肝肝硬化抗病毒治療期間進展為原發(fā)性肝癌并無統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)。3.對上述有統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)的因素再進行多因素Logistic回歸分析,得出以下指標與乙肝肝硬化抗病毒治療期間進展為原發(fā)性肝癌獨立相關(guān):性別(OR=3.605,95%CI 1.038-12.515),一級親屬肝癌史(OR=7.548,95%CI1.214-47.353),長期飲酒史(OR=7.198,95%CI 1.238-41.841),HBeAg陽性(OR=7.450,95%CI 1.800-30.829),HBV-DNA陽性(OR=14.577,95%CI3.907-54.389),依從性差(OR=12.612,95%CI 1.573-117.172)。4.本研究的原發(fā)性肝癌患者中,肝郁脾虛證23例(38.33%),氣滯血瘀證17例(26.67),濕熱聚毒證19例(31.67%),肝腎陰虛證2例(3.33%)。在原發(fā)性肝癌患者的各項肝功能指標中,ALT值的高低次序為肝郁脾虛型氣滯血瘀型濕熱聚毒型,各組之間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);TBIL值的由高到低次序為濕熱聚毒型氣滯血瘀型肝郁脾虛型,各組之間兩兩比較濕熱聚毒型與其它兩者間有統(tǒng)計學意義(P0.05),氣滯血瘀型與肝郁脾虛型間無統(tǒng)計學意義(P0.05);ALB值的高低次序為氣滯血瘀型濕熱聚毒型肝郁脾虛型,各組之間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);原發(fā)性肝癌患者各中醫(yī)證型中PT值的由高到低次序為濕熱聚毒型、氣滯血瘀型、肝郁脾虛型,各組之間兩兩比較濕熱聚毒型與其它兩者間均有統(tǒng)計學意義(P0.05),氣滯血瘀型與肝郁脾虛型間無統(tǒng)計學意義;肝功能child-Pugh分級在原發(fā)性患者不同中醫(yī)證型中變化較為明顯,從肝郁脾虛型至濕熱聚毒型child-A級患者比例逐漸減少,而Child-C級患者比例逐漸升高,各組間兩輛比較均有統(tǒng)計學意義(P0.05);AFP的值在PLC患者不同中醫(yī)證型中由高到低為濕熱聚毒型氣滯血瘀型肝郁脾虛型,各組之間兩兩比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1.抗病毒治療不能阻斷乙肝肝硬化向原發(fā)性肝癌進展,其可能的危險因素為男性、一級親屬肝癌史、長期大量飲酒史、HBeAg陽性、HBV-DNA陽性、依從性差。2.TBIL、PT、AFP、Child-pugh分級在乙肝相關(guān)性肝癌各中醫(yī)證型間有差異,濕熱聚毒證TBIL水平高于肝郁脾虛證和氣滯血瘀證;濕熱聚毒證PT水平高于肝郁脾虛證和氣滯血瘀證;AFP水平濕熱聚毒證氣滯血瘀證肝郁脾虛證;肝臟儲備功能隨證型演變而變差,肝郁脾虛證肝臟儲備功能較好,氣滯血瘀證次之,濕熱聚毒證最差。
【關(guān)鍵詞】：乙肝肝硬化 抗病毒治療 原發(fā)性肝癌 危險因素
【學位授予單位】：湖南中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R512.62;R575.2;R735.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 中英文縮略詞表11-12
• 引言12-13
• 第一章 乙肝肝硬化抗病毒治療期間進展為肝癌的危險因素分析13-27
• 1 研究對象和方法13-16
• 1.1 研究對象13
• 1.2 診斷標準13-14
• 1.3 納入標準14
• 1.4 排除標準14-15
• 1.5 研究方法15
• 1.6 統(tǒng)計分析15
• 1.7 變量的定義15-16
• 2 結(jié)果16-23
• 2.1 一般情況16-17
• 2.2 乙肝肝硬化進展為肝癌各危險因素的單因素Logistic回歸分析17-21
• 2.3 多因素Logistic回歸分析21-22
• 2.4 患者抗病毒藥物選擇的情況22-23
• 2.5 兩隊列患者AFP水平比較23
• 3 討論23-27
• 第二章 乙肝相關(guān)性肝癌不同中醫(yī)證型的臨床特點分析27-31
• 1 研究對象和方法27-28
• 1.1 研究對象27
• 1.2 診斷標準27
• 1.3 納入標準27
• 1.4 排除標準27
• 1.5 研究方法27
• 1.6 統(tǒng)計方法27-28
• 2 結(jié)果28-30
• 2.1 乙肝相關(guān)性肝癌中醫(yī)證型分布28
• 2.2 乙肝相關(guān)性肝癌中醫(yī)證型與肝功能指標間的關(guān)系28-29
• 2.3 乙肝相關(guān)性肝癌中醫(yī)證型與PT的關(guān)系29
• 2.4 乙肝相關(guān)性肝癌中醫(yī)證型與肝功能Child-pugh分級的關(guān)系29-30
• 2.5 乙肝相關(guān)性肝癌中醫(yī)證型與AFP的關(guān)系30
• 3 討論30-31
• 3.1 中醫(yī)對肝癌的認識30
• 3.2 乙肝相關(guān)性肝癌中醫(yī)證型與肝功能指標、Child-pugh分級的關(guān)系30-31
• 3.3 原發(fā)性肝癌與AFP的關(guān)系31
• 3.4 原發(fā)性肝癌與凝血功能的關(guān)系31
• 問題與展望31-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 附錄 乙肝肝硬化進展為原發(fā)性肝癌發(fā)病統(tǒng)計表37-39
• 致謝39-40
• 文獻綜述 HBV與原發(fā)性肝癌的相關(guān)性研究進展40-53
• 參考文獻47-53

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