本文關鍵詞：極低位直腸癌拖出式適形切除術的組織病理學及解剖學基礎研究

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【摘要】：【目的】1、測量直腸癌沿腸壁側方浸潤距離,并分析其影響因素,為拖出式適形切除術(PTCR)的側切緣安全距離提供數(shù)據(jù)支持。2、分析新輔助放化療對肛門括約肌大體形態(tài)及超微結構的影響,探討接受新輔助放化療的低位直腸癌患者是否適合行PTCR術。3、通過解剖尸體標本觀察低位直腸前方間隙及周圍神經(jīng)的解剖結構,為PTCR術的手術入路提供理論支持�！痉椒ā�1、收集2015年12月—2016年3月在長海醫(yī)院肛腸外科因直腸癌行低位前切除術(LAR)或經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(APR)患者的手術標本,對符合納入標準的標本進行腸壁側方浸潤距離的測量,并分析其影響因素。2、收集2014年11月—2016年1月在長海醫(yī)院肛腸外科因直腸癌行APR術患者的手術標本。根據(jù)患者術前是否接受新輔助放化療分為兩組,分別測量和比較兩組標本肛門內括約肌(IAS)的長度和厚度,對包含肛門內、外括約肌的組織進行大切片H-E染色觀察,同時分別取兩組標本的肛門外括約肌(EAS)組織,在透射電子顯微鏡下觀察其超微結構的變化。3、對2014年12月—2015年12月間第二軍醫(yī)大學紅十字會收集、第二軍醫(yī)大學解剖教研室提供的自愿捐獻的3例男性成人尸體進行解剖,觀察低位直腸前方間隙及周圍神經(jīng)的解剖結構�！窘Y果】1、83例直腸癌標本沿腸壁側方浸潤的總體比例為71.08%,3點、5點、7點、9點方向各自存在側方浸潤的比例分別為34.94%、26.51%、32.53%、37.35%,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.4853)。3點、5點、7點和9點方向的中位浸潤距離均為0mm,四分位數(shù)間距分別為1、0.5、0.55、1(mm),P95分別為2.5、1.6、2.6、2.5(mm)。多因素分析結果顯示性別(P=0.0218,OR=0.296,95%CI:0.100-0.877)、T分期(P=0.0055,OR=3.455,95%CI:1.439-8.294)是腫瘤向腸壁側方浸潤的危險因素。2、新輔助治療組中IAS的長度和厚度分別為(22.68±3.56)mm和(5.39±0.74)mm,對照組這兩項參數(shù)分別為(21.28±3.62)mm和(5.35±1.12)mm,差異無統(tǒng)計學意義(P值分別為0.310、0.961);新輔助治療組中EAS可在透射電子顯微鏡下觀察到肌纖維、肌節(jié)、線粒體等超微結構的破壞,而對照組中EAS未見上述變化。3、通過解剖我們觀察到,覆蓋在直腸前方表面的直腸固有筋膜借疏松纖維結締組織與前列腺、精囊腺后方的Denonvilliers筋膜相鄰;Denonvilliers筋膜為單層結構,在前方有來自盆叢神經(jīng)交通支和來自髂內動脈前干的血管交通支�！窘Y論】1、低位直腸癌存在沿腸壁側方浸潤的情況,且無方向性差異,但浸潤距離較短,極少超過5mm;T分期是腫瘤發(fā)生側方浸潤的危險因素。PTCR術中腸壁的斜行切除線距腫瘤邊緣至少5mm可保證側切緣陰性。2、新輔助放化療不會改變IAS的大體形態(tài),但會造成EAS超微結構的破壞,進而影響肛門功能。3、從腫瘤學安全性和保護泌尿生殖系統(tǒng)功能的角度考慮,直腸前方的TME平面應在直腸固有筋膜和Denonvilliers筋膜之間的間隙中走行。
【關鍵詞】：極低位直腸癌 側切緣 超微結構 肛門括約肌 Denonvilliers筋膜
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 縮略詞表9-10
• 前言10-12
• 第一部分 低位直腸癌腸壁側切緣安全距離的初步探討12-20
• 一、材料方法12-15
• 二、結果15-18
• 三、討論18-20
• 第二部分 新輔助放化療對肛門括約肌大體形態(tài)及超微結構的影響20-26
• 一、材料與方法20-21
• 二、結果21-24
• 三、討論24-26
• 第三部分 低位直腸前方TME手術平面的解剖學觀察26-36
• 一、材料26
• 二、方法26-27
• 三、結果27-32
• 四、討論32-36
• 全文總結36-37
• 參考文獻37-41
• 綜述 極限保肛手術：從解剖基礎到臨床實踐41-49
• 參考文獻45-49
• 在讀碩士期間發(fā)表論文49
• 在讀碩士期間參加科研工作49-50
• 致謝50

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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本文編號：606354