本文關鍵詞：預防性造瘺在直腸癌保肛手術應用的薈萃分析及臨床研究

  更多相關文章： 預防性造瘺 直腸癌 腹腔鏡 吻合口瘺 薈萃分析

【摘要】：目的：通過薈萃分析及臨床對比研究探討預防性造瘺在直腸癌保肛手術中的作用。方法：第一部分：通過檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫、Medline數(shù)據(jù)庫、Web of Science數(shù)據(jù)庫和Embase數(shù)據(jù)庫中關于預防性造瘺在直腸癌保肛手術中應用的隨機對照試驗和非隨機對照試驗。提取納入研究的相關數(shù)據(jù),采用RevMan5.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。分別對隨機對照試驗及非隨機對照試驗中吻合口瘺的發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生后二次手術率進行分析,并分析總體吻合口瘺相關死亡率。第二部分：回顧性分析2011年1月至2015年12月底蘇北人民醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術患者資料,其中行改良袢式回腸末端造瘺組75例,無預防性造瘺組91例。分別比較兩組患者的一般情況、術中情況、術后并發(fā)癥、術后病理資料。分析預防性造瘺組中造口還納的時間、造口旁疝發(fā)生率、吻合口瘺例數(shù)、吻合口狹窄例數(shù)、還納術后切口感染情況。結果：第一部分：共納入研究33篇,其中隨機對照研究5篇,非隨機對照研究28篇,共納入患者16497名。隨機對照研究薈萃分析結果顯示預防性造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯下降(RR=0.34,95%CI:0.21-0.54, P0.00001),吻合口瘺發(fā)生后的二次手術率明顯下降(RR=0.27,95%CI:0.15-0.49,P0.00001)。非隨機對照研究薈萃分析結果顯示：預防性造瘺組的吻合口瘺發(fā)生率(OR=0.67,95%CI:0.52-0.86, P=0.002)和吻合口瘺發(fā)生后的二次手術率(OR=0.31,95%CI:0.26-0.37, P0.00001)較低。分析吻合口瘺相關死亡率顯示預防性造瘺組明顯低于未造瘺組(OR=0.43,95%CI:0.27-0.68, P=0.0003)。第二部分：造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯低于未造瘺組(P=0.035),術后首次排氣時間明顯早于未造瘺組(P0.000),但造瘺組手術時間(P=0.017)明顯高于未造瘺組,且術后容易發(fā)生電解質紊亂(P=0.017)。兩組中術中出血量(P=0.123)、住院時間(P=0.943)、術后住院時間(P=0.976)、腫瘤距肛緣距離(P=0.136)、清掃淋巴結數(shù)(P=0.179)、術后切口感染(P=0.684)、二次手術率(P=0.217)無統(tǒng)計學意義。造瘺組中造口旁疝發(fā)生率達16%,3例患者難以還納(1例吻合口瘺,2例吻合口狹窄)。結論：第一部分：預防性造瘺能夠明顯降低吻合口瘺的發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生后的二次手術率及死亡率,但文章中納入的文獻質量參差不齊,此結論仍需大樣本量的隨機對照試驗去驗證。第二部分：相比于未造瘺組,腹腔鏡下直腸癌保肛手術聯(lián)合改良袢式回腸末端造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯下降。行改良袢式回腸末端造瘺導致發(fā)生電解質紊亂及造口旁疝的風險增加。預防性造瘺患者有再發(fā)吻合口瘺和吻合口狹窄導致造瘺口難以還納可能。
【關鍵詞】：預防性造瘺 直腸癌 腹腔鏡 吻合口瘺 薈萃分析
【學位授予單位】：揚州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 中文摘要2-4
• Abstract4-7
• 縮略詞7-8
• 研究背景8-12
• 參考文獻10-12
• 第一部分 預防性造瘺在直腸癌保肛手術中的薈萃分析12-28
• 材料與方法12-14
• 結果14-21
• 討論21-23
• 結論23-24
• 參考文獻24-28
• 第二部分 改良袢式回腸末端造瘺在腹腔鏡直腸癌保肛手術中的臨床研究28-40
• 材料與方法28-31
• 結果31-34
• 討論34-36
• 結論36-37
• 參考文獻37-40
• 結論40-41
• 綜述41-51
• 參考文獻46-51
• 致謝51-52
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的學術論文目錄52-53

【相似文獻】

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 蔣學通;預防性造瘺在直腸癌保肛手術應用的薈萃分析及臨床研究[D];揚州大學;2016年

，

本文編號：603275