本文關(guān)鍵詞：胸段食管鱗癌累及野和選擇性淋巴結(jié)區(qū)域放療方案的劑量學(xué)對比研究

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【摘要】：目的:食管癌特別是鱗狀細胞癌在我國的發(fā)病率和死亡率均居高不下,很大程度上威脅著我國人民的健康,且多數(shù)患者確診時已達中晚期,已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時機,根治性放化療是食管癌的主要治療手段之一。單就放射治療方面來說,隨著放射治療技術(shù)的不斷進步發(fā)展,放射治療過程中對高能光子束的控制和劑量的給予也達到了日臻完善的地步。當前,食管癌的放射治療也已進入了調(diào)強放射治療(Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT)、圖像引導(dǎo)放射治療(Image Guide Radiotherapy,IGRT)時代。然而,在臨床實踐中,食管癌放療的療效并沒有得到顯著的提高,仍然面臨著治療后局部復(fù)發(fā)和放射性損傷等常見問題。如何提高靶區(qū)劑量而又避免放射性損傷是當前的研究熱點。目前,針對胸段食管癌的照射范圍特別是淋巴引流區(qū)的照射范圍仍然存在一定的爭議,主流方案有兩個,一個是選擇性淋巴結(jié)區(qū)域照射(Elective Nodal Irradiation,ENI)方案,根據(jù)腫瘤原發(fā)部位處于食管的不同部位,分三種情況:胸上段,勾畫1、2、4、5、7區(qū)淋巴結(jié),食管旁和陽性淋巴結(jié)所屬區(qū)域;胸中段,勾畫2、4、5、7區(qū)淋巴結(jié),食管旁和陽性淋巴結(jié)所屬區(qū)域;胸下段,勾畫4、5、7、16、17區(qū)淋巴結(jié),食管旁和陽性淋巴結(jié)所屬區(qū)域。另一種是累及淋巴結(jié)區(qū)域照射(Involved Field Irradiation,IFI)方案,僅勾畫陽性淋巴結(jié)所屬區(qū)域�；谝陨狭馨鸵鲄^(qū)勾畫的爭議,2012年由四川省腫瘤醫(yī)院發(fā)起,多家省級腫瘤專科醫(yī)院放療科和三級甲等綜合醫(yī)院腫瘤科參與的一項針對胸段食管鱗狀細胞癌放療靶區(qū)的題為《胸段食管癌選擇性和累及淋巴結(jié)區(qū)域照射靶區(qū)多中心,Ⅲ期隨機對照研究》(nct01551589)開放進行中,本研究為該項目的一項附屬子課題,目的在于比較不同tnm分期(主要關(guān)注n分期)的胸段食管鱗狀細胞癌累及和選擇性淋巴結(jié)照射方案的劑量學(xué)差異。方法:選取四川省腫瘤醫(yī)院放療科入組的40例已行放療的胸段食管癌的病例資料,均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為鱗狀細胞癌,其中n分期為n1的13例,n2的16例,n3的11例,并要求符合以下條件:所有病例均為仰臥位,雙臂自然上抬,所有病例的定位ct圖像的掃描范圍均從第3頸椎至雙腎下極,掃描層厚為3mm。分ifi組和eni組,腫瘤放療醫(yī)師在nucletrononcetra4.3平臺對病例分別勾畫靶區(qū)。針對原發(fā)腫瘤區(qū)(grosstargetvolumeoftumor,gtv-t)的勾畫設(shè)定標準為ct影像上食管壁厚度大于0.5cm;腫瘤臨床靶區(qū)(clinictargetvolumeoftumor,ctv-t)為gtv-t的基礎(chǔ)上左右方向外擴0.5~0.6cm,上下方向外擴2.0~3.0cm,腫瘤計劃靶區(qū)(planningtargetvolumeoftumor,ptv-t)為ctv-t的基礎(chǔ)上各個方向外擴0.5~0.8cm�？v隔引流區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移的陽性淋巴結(jié)(grosstargetvolumeofnodal,gtv-n)勾畫設(shè)定標準為淋巴結(jié)短徑大于1.0cm。陽性淋巴結(jié)計劃靶區(qū)(planningtargetvolumeofnodal,ptv-n)為gtv-n的基礎(chǔ)上均勻外括1.0cm;ifi組淋巴結(jié)引流區(qū)臨床靶區(qū)(clinicaltargetvolumeoflymphnodes,ctvln)僅勾畫陽性淋巴結(jié)累及區(qū)域。eni組的gtv-t、ctv-t、ptv-t勾畫同ifi組,ctvln的勾畫按原發(fā)病灶所處部位分別按前述規(guī)則勾畫相應(yīng)組的引流區(qū)。同時勾畫出周圍危及器官(organatrisks,oars),包括雙肺、心臟、脊髓等。同一病例分別設(shè)定ifi組和eni組勾畫方案的imrt計劃,處方劑量均設(shè)定為ptv-gtv-t以及ptv-gtv-n為66gy/33f,ptv-ctv-t和ptv-ctvln為52.8gy/33f。兩種計劃限定脊髓dmax4500cgy為必須滿足的條件;雙肺v5≤60%,v10≤40%,v20≤25%~30%,v30≤18%,若不能同時滿足,則首先滿足v20,其他條件則盡量滿足;心臟v30≤40%為盡量滿足條件。根據(jù)icru83號報告文件,以靶區(qū)2%體積所受劑量d2代表ptv的近似最大劑量,以d50代表ptv的平均劑量,以靶區(qū)98%體積所受劑量d98代表ptv的近似最小劑量,統(tǒng)計兩種治療計劃ptv的d2、d50、d98、適形指數(shù)(conformityindex,ci)以及均勻指數(shù)(humogeneityindex,hi)來評價腫瘤靶區(qū)的劑量覆蓋情況。統(tǒng)計各oar的受照射劑量指標。用spss19.0軟件對兩種計劃的各劑量學(xué)差異行配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。結(jié)果:(1)ifi計劃的靶區(qū)近似最大劑量(d2)為(7080.806±150.992)cgy,平均劑量(d50)為(6780.198±136.898)cgy,近似最小劑量(d98)為(6093.175±155.665)cgy;eni計劃的分別為(7067.165±168.682)cgy、(6785.798±112.371)cgy、(6193.810±169.786)cgy,二者對比,p0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;(2)兩種計劃的靶區(qū)的ci值分別為0.9735±0.0099、0.9756±0.0132,hi值分別為0.1454±0.0333、0.1327±0.0397,二者對比p0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;(3)ifi計劃中不論n分期和腫瘤原發(fā)部位的左、右肺受量中的V5、V10、V20、V30,Dmean;心臟受量的V30、V40、Dmean;脊髓受量的Dmax、D1和ENI計劃的相應(yīng)各數(shù)值對比P值均0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;(4)IFI計劃中不論N分期和腫瘤原發(fā)部位的CTVln勾畫范圍即CTVln的體積較ENI計劃分別降低約45%、32%、19%,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:對于累及野IMRT計劃和選擇性淋巴結(jié)引流區(qū)IMRT計劃,靶區(qū)劑量均能得到保證。不論N分期和腫瘤原發(fā)部位,由于IFI計劃的各危及器官的受量以及CTVln的勾畫范圍均較ENI計劃的明顯降低,能更好的保護周圍正常組織器官,故推薦采用IFI即累及野勾畫方案。
【關(guān)鍵詞】：調(diào)強放射治療 劑量學(xué) 靶區(qū) 食管腫瘤
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.1
【目錄】：

• 摘要3-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-14
• 材料與方法14-23
• 結(jié)果23-38
• 討論38-50
• 結(jié)論50-51
• 英漢縮略詞對照表51-53
• 參考文獻53-60
• 致謝60-61
• 胸段食管癌照射體積與放射性肺損傷的相關(guān)性研究61-76
• 參考文獻70-76

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 黃明偉;130例胸段食管癌根治手術(shù)療效分析[J];華夏醫(yī)學(xué);2001年03期

2 易珊林,王瓊;體表超聲診斷胸段食管癌的臨床價值[J];實用腫瘤學(xué)雜志;2002年04期

3 楊新華;胸段食管癌累及肺的外科治療[J];國外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊);1993年01期

4 鄭鎮(zhèn)木,黃少明,吳錫炳,朱頡;胸段食管癌術(shù)前CT檢查與手術(shù)切除對比分析[J];CT理論與應(yīng)用研究;2000年02期

5 葛明,相加慶;三切口胃代食管術(shù)在治療胸段食管癌中的應(yīng)用和評價[J];九江醫(yī)學(xué);2001年02期

6 康恭禮,羅志強,周毅,丁強;胸段食管癌128例臨床資料分析[J];江西醫(yī)藥;2001年04期

7 段民新,代慶悅,黃木元,羅小峰,王 穎;胸段食管癌40例不能切除原因的對比分析[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2001年04期

8 葛明,相加慶;三切口胃代食管術(shù)治療胸段食管癌的應(yīng)用和評價[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2001年03期

9 王青 ,肖崇本 ,侯曉玲;綜合治療晚期胸段食管癌31例療效觀察[J];陜西醫(yī)學(xué)雜志;2002年03期

10 胡桂女,相加慶,張亞偉,嵇慶海,韓企廈;食管次全切除并三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療胸段食管癌(附37例報告)[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2002年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李興保;姚金龍;;胸段食管癌術(shù)后照射瘤床范圍探討[A];科技、工程與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展——中國科協(xié)第五屆青年學(xué)術(shù)年會論文集[C];2004年

2 任光國;鄧建華;肖波;方強;;胸段食管癌喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及臨床意義[A];中國第九屆全國食管癌學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

3 張新良;張道富;王曉萍;劉海;蔣凱;傅辰春;丁巍;周衛(wèi)紅;;胸段食管癌術(shù)后預(yù)防照射三維適形放療與常規(guī)放療劑量學(xué)比較[A];2007第六屆全國放射腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2007年

4 辛培玲;蔡文杰;;胸段食管癌術(shù)后預(yù)防照射靶區(qū)的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會六屆二次暨中國抗癌協(xié)會腫瘤放療專業(yè)委員會二屆二次學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

5 相加慶;張亞偉;胡鴻;馬龍飛;繆瓏f;李鶴成;;影響胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素分析[A];全國食管癌診斷與治療新技術(shù)研討會論文集[C];2006年

6 蔣亦燕;吳式t;張萍;謝聰穎;;常規(guī)劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑術(shù)前同步放化療治療胸段食管癌的臨床研究[A];2007年浙江省放射腫瘤治療學(xué)學(xué)術(shù)年會暨腫瘤放射治療規(guī)范和新進展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2007年

7 夏李明;陳奇勛;周星明;嚴福來;;胸段食管癌現(xiàn)代二野清掃及喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究[A];2006年浙江省胸心外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

8 蔣亦燕;吳式t;張萍;謝聰穎;;常規(guī)劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑術(shù)前同步放化療治療胸段食管癌的臨床研究[A];2007第六屆全國放射腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2007年

9 夏李明;陳奇勛;周星明;嚴福來;;胸段食管癌喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃101例研究[A];全國食管癌診斷與治療新技術(shù)研討會論文集[C];2006年

10 陳俊強;潘建基;陳明強;陳韻彬;佘志廉;鄭雄偉;李云英;吳君心;陳文娟;邱素芳;朱坤壽;柳碩巖;肖錦榕;;應(yīng)用MDCT勾畫胸段食管癌放療靶區(qū)的準確性研究[A];2007第六屆全國放射腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 劉俊;胸段食管癌左胸路徑術(shù)后輔助放射治療研究[D];蘇州大學(xué);2013年

2 孫克林;胸段食管癌外科治療中保留迷走神經(jīng)的可行性探討[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1990年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 謝雅琳;胸段食管癌病變上擴張食管放療過程對腫瘤和危及器官劑量影響研究[D];山東大學(xué);2015年

2 鄭濤;胸段食管鱗癌累及野和選擇性淋巴結(jié)區(qū)域放療方案的劑量學(xué)對比研究[D];四川醫(yī)科大學(xué);2015年

3 董瑞生;螺旋CT對胸段食管癌手術(shù)可切除性的評價[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

4 馮慶來;影響胸段食管癌外科治療患者預(yù)后因素分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2002年

5 鄧新娜;胸段食管癌及食管胃交界部癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及對預(yù)后影響的分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

6 陳金梅;胸段食管癌三維適形放射治療擺位誤差的研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2008年

7 盧景;胸段食管癌放射治療所致肺損傷的相關(guān)因素分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年

8 王學(xué)中;胸段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及影響因素研究[D];山東大學(xué);2007年

9 陳遠岷;胸段食管癌重點清掃淋巴結(jié)的臨床病理特點及預(yù)后分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2014年

10 甄嬋軍;胸段食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放射治療的療效及預(yù)后因素分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

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