本文關(guān)鍵詞：立體定向消融放療過程中肺部腫瘤體積及中心位置變化的量化分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的立體定向消融放療(stereotactic ablative radiotherapy;SABR),又被稱為立體定向體部放療(stereotactic body radiotherapy;SBRT)作為一種最新的放療技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer;NSCLC)患者及肺部寡轉(zhuǎn)移瘤患者,而且也為近些年來的研究熱點(diǎn)。SABR技術(shù)可使靶區(qū)周圍正常組織受照劑量最小化而靶區(qū)接受的等效生物劑量(biological equivalent dose;BED)高達(dá)常規(guī)放療的2倍。然而,放療過程中分次內(nèi)及分次間腫瘤中心位置的變異及放療過程中腫瘤體積的變化都會影響到放療的精準(zhǔn)性。在肺癌的常規(guī)放療過程中,盡管腫瘤體積變化存在很大的異質(zhì)性,但整體的趨勢是趨向于縮小。與常規(guī)放療模式不同,SABR治療單次劑量高且分割次數(shù)較少,可能會引起放療過程中腫瘤體積及中心位置變化模式不同。測量肺部腫瘤在SABR過程中分次間腫瘤體積及中心位置的變化,觀察肺部腫瘤體積及中心位置的變化趨勢,為個體化修訂肺癌SABR的靶區(qū)和治療計劃或自適應(yīng)放療(adaptive radiation therapy;ART)提供客觀依據(jù)。材料和方法自2011年10月至2014年10月,共有66例肺癌患者(共71枚腫瘤)在河南省腫瘤醫(yī)院放療科接受SABR治療,模擬定位過程在飛利浦大孔徑16排螺旋CT模擬機(jī)(Phillip Brilliance TM Big Bore CT)上進(jìn)行,其中34枚腫瘤接受3D-CT(three dimensional-CT)掃描,在3D-CT上勾畫大體腫瘤靶區(qū)(gross tumor volume;GTV),計劃靶區(qū)(Planning target volume;PTV)的外擴(kuò)則在GTV的基礎(chǔ)上在腹背及左右方向上各外擴(kuò)5mm,而在頭腳方向上外擴(kuò)10mm,該部分患者并在CT-vision加速器上接受治療,每次治療前均采用CT on-rail系統(tǒng)的CT掃描進(jìn)行驗證;37枚腫瘤接受4D-CT(four dimensional-CT)掃描,在4D-CT上勾畫內(nèi)靶區(qū)(internal target volume;ITV),PTV的外擴(kuò)則在ITV的基礎(chǔ)上在頭腳、腹背及左右方向上均勻外擴(kuò)5mm,該部分患者在Varian加速器上接受治療,每次治療前均采用CBCT掃描進(jìn)行驗證。治療結(jié)束后,將每次驗證CT圖像與其對應(yīng)的定位CT定位圖像進(jìn)行骨性配準(zhǔn),進(jìn)而在驗證CT圖像上勾畫GTV或ITV,并在放療計劃系統(tǒng)中確定靶區(qū)中心位置。測量分次間腫瘤體積變化時以第1次治療前驗證CT所測得的靶區(qū)體積為基線,應(yīng)用廣義估計方程對體積變化趨勢及可能影響腫瘤體積變化的因素進(jìn)行分析。測量分次間腫瘤中心位置變化時以定位CT所測得的靶區(qū)中心位置為基線,在頭腳、腹背及左右方向上分別測量腫瘤中心位置變化,并進(jìn)一步計算三維位移向量。結(jié)果無論行3D-SABR還是4D-SABR,治療過程中腫瘤體積的縮小均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.069和0.453)。直徑是體積變化的有效預(yù)測因子,直徑≤3cm的腫瘤較直徑3cm者體積縮小相對更明顯(P=0.000)。腫瘤位置(P=0.246)與治療方式(P=0.369)與腫瘤體積變化無明顯相關(guān)。在采用3D-SABR的34枚腫瘤中,總體的三維向量移動為5.2±3.1 mm(范圍:0.2-15.9mm)。腫瘤GTV的中心位置移動在腹背方向為-0.7±4.5 mm,頭腳方向為0.2±3.1 mm,左右方向為0.4±2.4 mm。而在采用4D-SABR的37枚腫瘤中,總體的三維向量移動為4.4±2.5mm(范圍:0.4-13.8 mm)。腫瘤ITV的中心位置移動在頭腳方向、腹背方向及左右方向上分別為-0.7±2.7 mm,-1.4±3.4 mm和-0.5±2.2 mm。結(jié)論盡管SABR治療過程中腫瘤有退縮趨勢,但并無統(tǒng)計學(xué)意義,因而并不需要像常規(guī)放療一樣進(jìn)行縮野照射。然而,3D-SABR和4D-SABR第一次治療結(jié)束后腫瘤體積發(fā)生短暫的增大,GTV或ITV外擴(kuò)邊界時需要考慮這些變異。雖然腫瘤中心位置移動在三個方向上均較小,但移動的絕對值≥5mm約占所有的1/3,這提示PTV的邊界不足,尤其是在腹背方向。理想情況下,應(yīng)該由分次間腫瘤中心位置移動、腫瘤體積變化及擺位誤差等共同來決定肺部SABR的個體化PTV制定。尤其是當(dāng)腫瘤臨近重要正常組織時,例如氣管、胸壁等,患者可以從監(jiān)測治療期間腫瘤體積及位置變化并個體化修訂放療計劃中獲益。總之,為避免SABR過程中靶區(qū)漏照及正常組織過量照射,每次照射前必須進(jìn)行圖像引導(dǎo)驗證。
【關(guān)鍵詞】：立體定向消融放療 肺部腫瘤 分次間腫瘤體積變化 分次間腫瘤中心位置變化
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R734.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 1 前言13-16
• 2 材料與方法16-21
• 3 結(jié)果21-36
• 4 討論36-43
• 5 結(jié)論43-44
• 6 參考文獻(xiàn)44-50
• 綜述部分立體定向消融放療在早期非小細(xì)胞肺癌及肺部寡轉(zhuǎn)移瘤中應(yīng)用的研究進(jìn)展50-65
• 參考文獻(xiàn)60-65
• 個人簡歷65-66
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章及參加會議、獲獎情況66-68
• 致謝68

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本文編號：496793