本文關鍵詞：200例非小細胞肺癌術后生存率相關影響因素的分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討多種與非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)手術預后相關的因素,以探究這些因素對于提高術后患者遠期生存率的影響。方法:選取2008年4月—2013年9月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院東院胸外科單治療組的非小細胞肺癌患者200例,進行回顧性的臨床分析。通過查詢既往病例資料,電話回訪及門診隨訪等方式獲得各例病人的生存資料數(shù)據,生存時間以月為單位計算,排除非死于肺癌的隨訪患者。從隨訪資料及臨床資料中選取了多項的觀察指標并進行相關研究,其中包括性別、是否有吸煙史、病理類型、手術方式、病理分期、術后是否行化療治療、術后KPS評分、術后體重變化等相關預后因素。將觀察所得的結果進行量化賦值,其中病理分期按照美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟(UICC)修訂采用的國際肺癌TNM分期標準(第七版)重新分類,采用SPSS 19.0軟件包對該200例患者從不同臨床特點進行多因素對比分析,生存曲線估計按照Kaplan-Meier方法(乘積極限法),單因素顯著性檢驗按照Log-rank方法(對數(shù)秩檢驗),多因素生存分析按照COX比例風險回顧模型進行分析。結果:200例非小細胞肺癌患者全組1年生存率90.0%,3年生存率為65.7%,5年生存率38.0%。1總體單因素分析結果:(1)性別分組中,男性142例,3年生存率為59.4%;女性58例,3年生存率為80.6%,其之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。(2)有無吸煙史分組中,有吸煙史的病例數(shù)為130例,其3年生存率為59.0%;無吸煙史的病例數(shù)為70例,其3年生存率為77.9%,其之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.018)。(3)病理分型的分組中,腺癌80例,3年生存率為59.4%;鱗癌104例,3年生存率為72.4%;腺鱗癌8例,3年生存率為58.3%;其它8例,3年生存率為50.0%,其之間的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.497)。(4)在TNM病理分期中,I期的例數(shù)為93例,3年生存率為83.2%,Ⅱ期的例數(shù)為51例,3年生存率為54.3%,Ⅲ期的例數(shù)為49例,3年生存率為45.0%,Ⅳ期的例數(shù)為7例,3年生存率為42.9%,其之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。(5)在手術方式分組中,單純性肺葉切除的例數(shù)為143例,3年生存率為72.9%,聯(lián)合肺葉切除的例數(shù)為20例,3年生存率為37.5%,袖狀切除的例數(shù)為11例,3年生存率為36.4%,全肺切除的例數(shù)為20例,3年生存率為47.6%,楔形切除的例數(shù)為6例,3年生存率為62.5%,其之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012)。(6)在術后是否化療的分組中,術后化療的例數(shù)為69例,3年生存率為81.8%,術后未化療的例數(shù)為131例,3年生存率為56.8%,其之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。(7)在術后功能狀態(tài)(即KPS評分)的分組中,≥90分的例數(shù)為100例,3年生存率為91.6%,80-60分的例數(shù)為82例,3年生存率為47.7%,50-30分的例數(shù)為18例,3年生存率為17.8%。其之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。(8)在術后體重變化的分組中,體重增加的例數(shù)為61例,3年生存率為93.3%,體重減少的例數(shù)為38例,3年生存率18.9%,體重不變的例數(shù)為101例,3年生存率為65.7%,其之間的生存率有統(tǒng)計學差異(P0.001)。2以TNM病理分期為分層標準,進一步行分層分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中各因素的差異,結果示:(1)性別分組中,I期男性例數(shù)為62例,其3年生存率為74.9%,女性例數(shù)為5例,其3年生存率為80.0%;II期男性例數(shù)為42例,其3年生存率為51.4%,女性例數(shù)為9例,其3年生存率62.2%;Ⅲ期男性例數(shù)為32例,其3年生存率為40%,女性例數(shù)為17例,其3年生存率為64.2%。其中在Ⅰ期及Ⅲ期分層中,性別之間的差異有統(tǒng)計學意義(分別為P=0.006及P=0.049)。(2)是否有吸煙史的分組中,I期吸煙組例數(shù)為58例,其3年生存率為85.7%,不吸煙組例數(shù)為35例,其3年生存率85.7%;Ⅱ期吸煙組例數(shù)為38例,其3年生存率為48.3%,不吸煙者例數(shù)為13例,其3年生存率為53.8%;Ⅲ期吸煙組例數(shù)為29例,其3年生存率為27.4%,不吸煙者例數(shù)為20例,其3年生存率為53.8%。其中在Ⅲ期分層中,是否吸煙分組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022)。(3)病理分型的分組中(因其它分型例數(shù)較少,故只討論腺癌及鱗癌),I期腺癌例數(shù)為32例,其3年生存率為73.2%,鱗癌例數(shù)為56例,其3年生存率為86.1%;Ⅱ期腺癌例數(shù)為29例,其3年生存率為52.2%,鱗癌例數(shù)為15例,其3年生存率為56.6%;Ⅲ期腺癌例數(shù)為18例,其3年生存率為31.7%,鱗癌例數(shù)為27例,其3年生存率為57.0%,其中在Ⅲ期分層中病理分型之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.033)。(4)手術方式的分組中,I期單純肺葉切除術例數(shù)為77例,其3年生存率為90.1%,聯(lián)合肺葉切除術例數(shù)為4例,其3年生存率為37.5%,袖狀切除術例數(shù)為2例,其3年生存率為-,全肺切除術例數(shù)為6例,其3年生存率為50%。楔形切除術例數(shù)為4例,其3年生存率為75.0%。Ⅱ期單純肺葉切除術例數(shù)為36例,其3年生存率為56.8%,聯(lián)合肺葉切除術例數(shù)為5例,其3年生存率為30.0%,袖狀切除術例數(shù)為3例,其3年生存率為66.7%,全肺切除術例數(shù)為7例,其3年生存率為57.1%;Ⅲ期單純肺葉切除術例數(shù)為24例,其3年生存率為47.1%,聯(lián)合肺葉切除術例數(shù)為11例,其3年生存率為43.6%,袖狀切除術例數(shù)為5例,其3年生存率為40.0%,全肺切除術例數(shù)為7例,其3年生存率為38.1%。其中在I期分層中,不同手術方式之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006)。(5)術后功能狀態(tài)(即KPS評分)的分組中,Ⅰ期≥90分例數(shù)為49例,其3年生存率為93.5%,80~60分例數(shù)為32例,其3年生存率為65.4%,50~30分例數(shù)為3例,其3年生存率為0.0%;Ⅱ期≥90分例數(shù)為20例,其3年生存率為84.0%,80~60分例數(shù)為25例,其3年生存率為36.0%,50~30分例數(shù)為6例,其3年生存率為25.0%;Ⅲ期≥90分例數(shù)為20例,其中3年生存率為76.0%,80~60分例數(shù)為21例,其3年生存率為26.8%,50~30例數(shù)為8例,其3年生存率為18.8%。其中在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分層中,其不同功能狀況之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.001、P=0.005及P0.001)。(6)術后體重變化的分組中,Ⅰ期增長的例數(shù)為10例,其3年生存率為90.0%,減少的例數(shù)為7例,其3年生存率為57.1%,不變例數(shù)為47例,其3年生存率為73.5%;Ⅱ期增長的例數(shù)為10例,其3年生存率為90.0%,減少的例數(shù)為11例,其3年生存率為18.2%,不變的例數(shù)為29例,其3年生存率為59.9%;Ⅲ期增長的例數(shù)為8例,其3年生存率為87.5%,減少的例數(shù)為17例,其3年生存率為14.7%,不變的例數(shù)為23例,其3年生存率為54.3%,其中在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分層中,其體重變化之間的差異有統(tǒng)計學意義(P均0.001)。3因具體化療方案、周期不同及不同個體、病理類型對化療的敏感程度不同,所以研究中術后化療在II、III期沒有明顯差異(P=0.324及P=0.728),按病理類型分層,進一步分析,術后化療可以明顯改善鱗癌的生存率(P=0.003)。4按照COX比例風險回顧模型進行分析,結果示:性別(P=0.001)、病理分期(P=0.007)、術后功能狀態(tài)(P0.001)、術后化療(P=0.018)是影響NSCLC生存率的獨立因素。結論:1性別、病理分期、術后功能狀態(tài)及術后化療是影響非小細胞肺癌預后的獨立因素。女性、病理期越早、術后功能狀態(tài)評分越高者其術后生存率越高,且術后化療可改善其預后,尤其是對于鱗癌患者。2對于中晚期非小細胞肺癌,有吸煙史及病理分型為腺癌的患者生存率較低。而根治性的手術方式之間并無顯著差異,所以對于中晚期患者因根據其個體化情況選擇根治性手術方式。3針對于有吸煙史的人群應作為肺癌高危人群定期體檢,第七版TNM分期對非小細胞肺癌有重要的臨床指導作用,術后應更加注重改善患者營養(yǎng)狀況以提高術后生存率。
【關鍵詞】：非小細胞肺癌 手術治療 生存率 單因素分析 多因素分析
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 英文縮寫14-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-19
• 結果19-23
• 附圖23-30
• 附表30-37
• 討論37-41
• 結論41-42
• 參考文獻42-46
• 綜述 有關非小細胞肺癌術后生存率的影響因素46-59
• 參考文獻54-59
• 致謝59-60
• 個人簡歷60

【參考文獻】

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本文編號：490367