發(fā)布時間：2017-06-26 11:11

  本文關鍵詞：胃癌肝轉移風險預測及綜合治療方法療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：本研究目標在于建立胃癌患者肝轉移風險預測評分系統(tǒng),并評價不同治療方法組合的遠期療效,以尋找胃癌肝轉移最佳治療方案并將術后隨訪及預防性治療個體化。方法：2004年1月至2013年12月多中心納入1935位胃癌患者,其中176位診斷肝轉移。使用Logi stic回歸模型等方法建立風險預測評分系統(tǒng),通過人工神經網(wǎng)絡模型檢驗其有效性和穩(wěn)定性。進而繼續(xù)分析122例接受胃癌切除術且病例與隨訪資料完整的胃癌肝轉移患者對不同治療方案的遠期療效。同時結合現(xiàn)有文獻及本研究結果對胃癌肝轉移的外科治療療效進行Meta分析。結果：Logi stic回歸分析模型建立的胃癌肝轉移風險預測評分系統(tǒng)方程為：Z=-1.862-2.966(高分化)-3.377(中分化)-4.438(低分化)-5.230(未分化或印戒細胞癌)+2.608(T2)+3.086(T3)+3.480(T4a)+4.934 (T4b) + 0.791 (N1) + 1.033 (N2) + 0.886 (N3a) + 0.882 (N3b)根據(jù)ROC曲線得出敏感性、特異性,計算約登指數(shù)最大值處,取80分為高風險組與低風險組的分界點。ROC曲線下面積為79.7%。通過人工神經網(wǎng)絡模型方法檢測該模型,得到ROC曲線下面積77.5%。治療評價中,多因素分析得到組織學分化程度(RR=1.397,P=0.020)、肝轉移類型(RR=0.643,P=0.009)是胃癌肝轉移的獨立預后因子。122位患者的中位生存期15個月：組1(45位接受肝轉移灶局部治療)中位生存期18個月;組2(77位未接受肝轉移灶局部治療)中位生存期12個月.兩組的1、3、5年累積生存率分別為：組1,80.0%、17.8%和11.1%：組2,55.8%、5.2%和0。(x2=12.690,P=0.000)胃癌切除術聯(lián)合肝轉移灶局部治療,輔助以系統(tǒng)化療和肝動脈化療栓塞術可使5年生存率達33.3%,高于世界平均水平22.2%(Meta分析得到)。5位患者生存期超過5年。結論：胃癌肝轉移風險預測評分系統(tǒng)計算出的分數(shù)大于80分的患者易于在胃癌切除術后發(fā)生肝轉移,應適當調整術后隨訪計劃、增加輔助治療。異時性肝轉移、胃原發(fā)灶中分化腺癌是胃癌肝轉移患者預后的有利因素。肝轉移灶局部治療有益于患者的長期生存。推薦胃癌肝轉移治療方案：胃癌切除術聯(lián)合肝轉移灶局部治療,輔助以系統(tǒng)化療和肝動脈化療栓塞術。
【關鍵詞】：胃腫瘤 肝轉移瘤 預后 人工神經網(wǎng)絡模型
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 1 引言11-12
• 2 材料與方法12-15
• 3 結果15-30
• 4 討論30-32
• 5 結論32-33
• 參考文獻33-37
• 綜述37-43
• 參考文獻39-43
• 攻讀學位期間課題相關文章論著發(fā)表情況43-45
• 致謝45

【共引文獻】

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王偉寧;COX-2、CCR7的表達與胃癌轉移機制研究[D];中南大學;2013年

  本文關鍵詞：胃癌肝轉移風險預測及綜合治療方法療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：485917