本文關(guān)鍵詞：胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)征象與其危險度的相關(guān)性，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:分析胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)影像學(xué)(CT及MRI)特征,探討不同影像學(xué)征象與其生物學(xué)危險度的相關(guān)性。方法:回顧性分析2011年7月至2014年12月我院收治的148例經(jīng)手術(shù)病理證實的GISTs患者臨床、病理、CT資料及2007年9月至2014年12月我院收治的43例經(jīng)手術(shù)病理證實的GISTs患者臨床、病理及MRI資料。所有患者通過手術(shù)取得標(biāo)本,通過對標(biāo)本的組織形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)染色進行病理學(xué)診斷,將GISTs分為極低、低、中及高危險度,因為極低危險度病人數(shù)少,因而將其歸為低危險度。(1)CT資料:148例經(jīng)CT檢查的GISTs中,男65例,女83例,年齡32~82歲,平均年齡59歲。采用64排腫瘤CT或16排螺旋CT進行掃描,所有患者均行平掃加增強CT掃描,掃描后將所有圖像傳入PACS工作站,進行薄層軸位、冠狀位及矢狀位多平面重組分析,分析GISTs的CT征象,包括腫瘤發(fā)生的部位、大小、形態(tài)、邊界、生長方式、強化方式、強化程度、是否含有囊變壞死、潰瘍、鈣化、轉(zhuǎn)移及腹水。對患者CT征象與其危險度的相關(guān)性進行分析,對不同危險度腫瘤的大小采用方差分析,有意義者兩兩比較采用t檢驗。其他CT征象與各危險度組之間的相關(guān)性分析采用卡方檢驗,對有意義者進行兩兩比較。(2)MRI資料:43例經(jīng)MRI檢查的GISTs中,男20例,女23例,年齡30~78歲,平均年齡57歲。采用GE 1.5T MRI進行掃描,采集T1WI同反相位、脂肪抑制T2WI序列、擴散加權(quán)成像(DWI)及快速多期動態(tài)增強掃描序列。分析GISTs的MRI征象,包括腫瘤平均ADC值、最小ADC值、信號強度及強化曲線。對患者MRI征象與其危險度的相關(guān)性進行分析,對不同危險度腫瘤的平均ADC值、最小ADC值采用方差分析,有意義者兩兩比較用t檢驗。腫瘤的信號強度和強化曲線與各危險度之間的相關(guān)性分析采用卡方檢驗,對有意義的因素進行兩兩比較。結(jié)果:(1)CT檢查結(jié)果:本組來源于胃112例,小腸33例,直腸3例。腫塊大小不一,低危險度間質(zhì)瘤最大直徑5.0 cm,最小者約0.8 cm,平均直徑2.3±0.9cm;中危險度間質(zhì)瘤最大直徑10.0 cm,最小者約2.5 cm,平均直徑5.2±1.9 cm;高危險度間質(zhì)瘤最大直徑約25.0 cm,最小者約2.8 cm,平均直徑10.3±4.8 cm。77例腫瘤形態(tài)規(guī)則,71例形態(tài)不規(guī)則多呈分葉狀。100例腫瘤邊界清楚,48例邊界模糊。48例呈腔內(nèi)型生長,55例呈腔內(nèi)外型生長,45例呈腔外型生長。GISTs多為富血供腫瘤,135例患者腫瘤可見中度、明顯強化;91例患者腫瘤呈不均勻強化,57例患者腫瘤呈均勻強化。74例患者腫瘤內(nèi)部可見無強化低密度囊變壞死區(qū)。37例腫瘤表面可見淺表型、裂隙狀或深大潰瘍;26例患者腫瘤內(nèi)可見斑點狀鈣化。腹膜轉(zhuǎn)移6例;肝轉(zhuǎn)移6例,其中2例伴腹膜轉(zhuǎn)移;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。腹腔積液5例。根據(jù)不同危險度GISTs的MSCT表現(xiàn),統(tǒng)計結(jié)果得出不同危險度GISTs在腫瘤的發(fā)生的部位、大小、形態(tài)、邊界、生長方式、強化方式、囊變壞死、潰瘍、轉(zhuǎn)移及腹腔積液方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);腫瘤的強化程度及腫瘤內(nèi)有無鈣化與其生物學(xué)危險度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);低危險度GISTs直徑小,更易發(fā)生于胃,病變形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,主要向腔內(nèi)或腔外生長,增強掃描后多呈均勻強化,囊變壞死、潰瘍及轉(zhuǎn)移少見;隨著腫瘤危險度級別增高,腫瘤易發(fā)生于小腸、直徑大、多表現(xiàn)為不規(guī)則形,邊界多不清楚,主要向腔外或腔內(nèi)外生長,增強掃描后多呈不均勻強化,腫瘤內(nèi)囊變壞死、潰瘍及轉(zhuǎn)移亦多見。(2)MRI檢查結(jié)果:43例GISTs于DWI上均呈高信號。隨著腫瘤危險度增高,ADC值減低,腫瘤在T1WI及T2WI信號不均。統(tǒng)計結(jié)果表示腫瘤的平均ADC值及信號強度在其危險度分級上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。統(tǒng)計結(jié)果表示最小ADC值和腫瘤的強化曲線在其生物學(xué)危險度比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)低危險度GISTs:易發(fā)生于胃、腫瘤直徑小(5cm)、形態(tài)規(guī)則、界清、向腔內(nèi)或腔外單向生長,于MRI上信號均勻,平均ADC值高,增強掃描均勻強化,不易發(fā)生囊變壞死、潰瘍、轉(zhuǎn)移及腹水;(2)中危險度GISTs:界于低危與高危之間,多種影像學(xué)征象與低危與高危重疊;(3)高危險度GISTs:傾向發(fā)生于小腸、腫瘤直徑大、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、向腔外或腔內(nèi)外生長,于MRI上信號不均勻,平均ADC低,增強掃描不均勻強化,易發(fā)生囊變壞死、潰瘍、轉(zhuǎn)移及腹水;(4)兩種方法比較:CT檢查空間分辨率高,對鈣化敏感,對腫瘤的生長方式及是否含有潰瘍顯示好,對腫瘤是否含有囊變壞死及出血敏感性差;MRI檢查多參數(shù)、多序列成像,對瘤內(nèi)囊變壞死、出血情況診斷價值高;但MRI掃描速度慢,圖像質(zhì)量受運動偽影影像,因而存在一定的局限性。
【關(guān)鍵詞】：胃腸道間質(zhì)瘤 體層攝影技術(shù) X線計算機 磁共振成像 危險度
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-13
• 研究目的、方法13-14
• 一、胃腸道間質(zhì)瘤的CT征象與其危險度的相關(guān)性14-27
• 1.1 對象和方法14-15
• 1.1.1 一般資料14
• 1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.1.3 CT檢查方法14
• 1.1.4 圖像分析14-15
• 1.1.5 病理診斷15
• 1.1.6 統(tǒng)計方法15
• 1.2 結(jié)果15-22
• 1.2.1 GISTs的MSCT表現(xiàn)15-21
• 1.2.1.1 腫瘤發(fā)生部位、大小與形態(tài)15-19
• 1.2.1.2 腫瘤邊界與生長方式19
• 1.2.1.3 腫瘤強化特點、潰瘍及鈣化19
• 1.2.1.4 其他影像學(xué)征象19-21
• 1.2.2 GISTs的MSCT表現(xiàn)與危險度的關(guān)系21-22
• 1.3 討論22-24
• 1.3.1 GISTs的臨床及病理分析22-23
• 1.3.2 GISTs的CT征象23
• 1.3.3 GISTs的CT征象與其生物學(xué)危險度的相關(guān)性23-24
• 1.4 鑒別診斷24-26
• 1.5 小結(jié)26-27
• 二、胃腸道間質(zhì)瘤的MRI征象與其危險度的相關(guān)性27-41
• 2.1 對象和方法27-28
• 2.1.1 一般資料27
• 2.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)27
• 2.1.3 MRI檢查方法27
• 2.1.4 MRI圖像分析27
• 2.1.5 病理診斷27-28
• 2.1.6 統(tǒng)計方法28
• 2.2 結(jié)果28-38
• 2.2.1 GISTs的MRI征象28-37
• 2.2.1.1 腫瘤最小ADC值和平均ADC28-37
• 2.2.1.2 腫瘤信號強度和強化曲線37
• 2.2.2 GISTs的MRI表現(xiàn)與危險度的關(guān)系37-38
• 2.3 討論38-40
• 2.3.1 GISTs的臨床及病理分析38
• 2.3.2 GISTs的MRI表現(xiàn)38-39
• 2.3.3 GISTs的MRI表現(xiàn)與其生物學(xué)危險度的相關(guān)性39-40
• 2.4 小結(jié)40-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻42-46
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明46-47
• 綜述 胃腸道間質(zhì)瘤的研究進展47-61
• 綜述參考文獻56-61
• 致謝61

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本文編號：484364