本文關鍵詞：局部晚期結直腸癌患者聯合臟器切除的病理分期探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]探討局部晚期結直腸癌患者聯合臟器切除的病理分期,尋找一種更能體現局部晚期結直腸癌患者生存預后的病理分期,并為指導患者治療方案的選擇提供理論基礎。[方法]回顧分析自2000年1月1日至2010年12月1日就診于昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院結直腸外科,行根治性手術或聯合臟器切除術的局部晚期結直腸癌患者76例,其中NCCN分期為Ⅱ B期47例,Ⅱ C期29例,Ⅱ C期患者均接受腫瘤根治性聯合臟器切除術,并根據術后病理檢測將ⅡC期患者分為炎性浸潤組17例和癌性浸潤組12例。通過Kaplan-Meier生存分析比較ⅡB期、ⅡC期、炎性浸潤組、癌性浸潤組患者的5年總生存率以及5年無疾病生存率。將上述患者進行新病理分期探討,即新分期Ⅱ B期[Ⅱ B期+炎性浸潤組]、新分期Ⅱ C期[癌性浸潤組],并通過Kaplan-Meier生存分析比較新分期患者的5年總生存率以及5年無疾病生存率。通過COX風險模型分析影響患者預后的因素。[結果]本研究納入了76例結直腸癌患者,其中ⅡB期47例,Ⅱ C期29例。ⅡC期患者均接受腫瘤根治性聯合臟器切除術,直腸癌患者聯合切除的臟器以子宮、附件為主,結腸癌患者則以小腸為主。應用卡方檢驗ⅡB期和ⅡC期患者的臨床一般資料結果顯示無明顯差異(P0.05),聯合臟器根治性切除術與標準根治手術相比并沒有明顯增加術中出血、圍手術期輸血、住院天數及并發(fā)癥(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲線提示Ⅱ B期結直腸癌患者5年總生存期和無疾病進展生存期與Ⅱ C期患者無明顯差異(5-OS:Log Rank=2.349,P=0.1253; 5-DFS:Log Rank=2.061,P=0.1511)。通過病理檢測發(fā)現,Ⅱ C期結直腸癌患者中12例(41.4%)受累臟器為癌性浸潤,17例(58.6%)為炎性浸潤,生存分析結果提示受累臟器為炎性浸潤者5年總生存期和無疾病進展生存期顯著優(yōu)于癌性浸潤者(5-OS:Log Rank=4.149,P=0.0416;5-DFS:Log Rank=4.088,P=0.0432),分別將炎性浸潤組和癌性浸潤組患者的5年總生存期和無疾病進展生存期與ⅡB期患者比較發(fā)現：炎性浸潤組與ⅡB期患者的生存期無顯著差異(5-OS:Log Rank=0.000, P=0.9841; 5-DFS:Log Rank=0.013,P=0.9106),而癌性浸潤組的5年總生存期和無疾病進展生存期顯著差于Ⅱ B期患者(5-OS:Log Rank=7.919, P=0.0049;5-DFS:Log Rank=7.624,P=0.0058)。將上述患者進行重新分期,即新分期ⅡB期[ⅡB期+炎性浸潤組]、新分期Ⅱ C期[癌性浸潤組],并通過Kaplan-Meier生存分析比較新分期患者的生存預后,結果提示新分期Ⅱ C期結直腸癌患者5年總生存期和無疾病進展生存期顯著差于新分期Ⅱ B期患者(5-OS：Log Rank=8.249,P=0.0041;5-DFS:Log Rank=8.261,P=0.0041)。將受累臟器浸潤性質、腫瘤直徑、獲檢淋巴結數、術前CEA值、病理分化、病理類型、性別、年齡、腫瘤部位納入多因素COX回歸模型進行分析,結果提示腫瘤癌性浸潤、獲檢淋巴結數12枚、低分化及粘液腺癌是局部晚期結直腸癌患者不良預后的獨立危險因素(P0.05)。[結論]1.周圍臟器浸潤性結直腸癌患者行聯合臟器切除術是安全、可行的；2.結直腸癌NCCN指南推薦的病理分期不能完全體現Ⅱ B期、Ⅱ C期患者的生存預后差異；3.局部晚期結直腸癌患者受累臟器為炎性浸潤的5-OS、5-DFS明顯比癌性浸潤好,而與ⅡB期患者的生存預后相似；4.腫瘤癌性浸潤、獲檢淋巴結數12枚、低分化及粘液腺癌是局部晚期結直腸癌患者不良預后的獨立危險因素；5.我們應該將炎性浸潤與癌性浸潤區(qū)別對待,似乎有必要將臟器累及分為炎性浸潤T4bi和癌性浸潤T4bii兩個亞型,病理分期中T4biNOM0與T4aNOM0患者共同納入ⅡB期,T4biiN0M0患者分為ⅡC期。而這樣的分期方法是否更加科學合理有待進一步多中心大宗病例的驗證觀察及其對臨床治療方案選擇的影響觀察。
【關鍵詞】：結直腸癌 病理分期 炎性浸潤 癌性浸潤 聯合臟器切除
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.34
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-15
• 結果15-21
• 討論21-26
• 結論26-27
• 參考文獻27-30
• 附錄30-32
• 綜述32-39
• 參考文獻36-39
• 攻讀學位期間獲得的學術成果39-40
• 致謝40

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