中國醫(yī)療資源有限,衛(wèi)生投入巨大,但過度醫(yī)療造成的嚴重浪費卻同時存在。其中,過度檢查尤其是腫瘤標志物(tumor marker,TM)的不適宜檢驗(inappropriate request,IR)國內(nèi)外都具有普遍性。如何采取有效措施抑制過度醫(yī)療,從而更合理地使用寶貴的醫(yī)療經(jīng)費,遂成為各國醫(yī)療改革的重點,中國也不例外。本文以肺部疾病TM檢測為研究對象,以慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期(acute exacerbation,AE)和原發(fā)性支氣管肺癌(primary lung cancer,PLC)兩個病種為例,通過文獻檢索、專家咨詢和回顧性分析研究,對上海市三家綜合性醫(yī)院的入院診斷為AE-COPD和PLC的4191份病例資料進行分析,建立這兩種疾病TM檢測的最優(yōu)策略,作為TM檢測適宜與否的判斷標準。然后對三家醫(yī)院肺部疾病TMIR的現(xiàn)況進行了評價,并初步探討了臨床路徑干預對肺部疾病TM檢測適宜性的影響。以此為基礎,通過深度訪談和問卷調(diào)查,進一步探究臨床醫(yī)生IR行為的影響因素,并結合經(jīng)濟學、管理學理論,深入剖析臨...

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【學位級別】：博士

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圖1-1我國2007～2016年衛(wèi)生費用和GDP增長率的變化

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圖2-2過度診斷Fig2-2overdiagnosis

圖2-2過度診斷Fig2-2overdiagnosis臨床疾病，粉色為過度診斷的疾病，紅色箭頭為領先時間，實心藍色箭頭色箭頭為未感應時間PM[68]按腫瘤-病人分類法將過度診斷分為三種：（1）無癥狀惡性腫

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圖2-3隨機試驗過度診斷的估計2-3Extentofoverdiagnosisinarandomizedtrial臨床發(fā)現(xiàn)的腫瘤；An，非篩查組臨床發(fā)現(xiàn)的腫瘤；B，篩C,非篩查組篩查后再發(fā)現(xiàn)的腫瘤。d，額外的腫瘤

圖3-2PLC組（左圖）和BPD組（右圖）旋轉后11項診斷指標3D載荷圖

圖3-2PLC組（左圖）和BPD組（右圖）旋轉后11項診斷指標3D載荷圖Fig3-2The3DmodelsofPLCandBPD第二步，擬建聯(lián)合模型。文獻檢索可知，11種TM對肺癌均有診斷價值，但AFP、CA24-2CA50、和CA72....

本文編號：3980485