背景宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一,全球每年有超過(guò)50余萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例,根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每年新發(fā)病例占全球的28%、亞洲的50%,死亡病例占亞洲的1/3-1/4。隨著宮頸癌篩查的普及,發(fā)現(xiàn)近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升、年輕化趨勢(shì)。目前,以手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合性治療仍是宮頸癌患者的主要治療手段,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中占據(jù)重要的一席之地,其與普通腹腔鏡手術(shù)相比,除手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)外,出血量更少,住院時(shí)間更短,清除淋巴結(jié)數(shù)量更多,對(duì)于神經(jīng)的辨認(rèn)更加清晰,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。同時(shí),達(dá)芬奇機(jī)器人以其操作簡(jiǎn)便、學(xué)習(xí)周期短、手術(shù)醫(yī)師成長(zhǎng)快等優(yōu)勢(shì),在治療宮頸癌手術(shù)中得到快速推廣應(yīng)用,臨床實(shí)踐取得廣泛好評(píng)。為進(jìn)一步推動(dòng)其在臨床手術(shù)中的開(kāi)展,本文就達(dá)芬奇機(jī)器人在臨床中的應(yīng)用效果及使用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入探討研究。目的本研究通過(guò)對(duì)69例達(dá)芬奇機(jī)器人宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)的臨床資料進(jìn)行CUSUM學(xué)習(xí)曲線(xiàn)分析,討論運(yùn)用學(xué)習(xí)曲線(xiàn)指導(dǎo)提高達(dá)芬奇機(jī)器人的應(yīng)用成效。資料與方法回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科同一治療組2018年1月至2019年10月完成的69例達(dá)芬奇機(jī)器人宮頸癌患者臨... 

【文章來(lái)源】：鄭州大學(xué)河南省 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：59 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖１常規(guī)手術(shù)組達(dá)芬奇機(jī)器人廣泛子宮切除術(shù)總手術(shù)時(shí)間??

?＾???３５０?ａ??１?ｉ??ｐ?１５０??１００??５０??０??＞??１?４?７?１０?１３?１６?１９?２２?２５?２８?３１?３４?３７?４０?４３?４６?４９??手術(shù)例數(shù)／例??圖１常規(guī)手術(shù)組達(dá)芬奇機(jī)器人廣泛子宮切除術(shù)總手術(shù)時(shí)間??，００?？實(shí)測(cè)??ＣＵＳＵＭ?（ｍｉｎ）??？?＝線(xiàn)性??二?Ｗ＇?二次??４００?■？一．?：、？?？?？?一??…三次??咖?Ｖ、．??Ｖ、．??２００?．／．＂?飛卜、＾??／．，？?．＼＼??，７．／?？？、？??〇Ｌ：??＾??０?１０?２０?３０?４０?５０??手術(shù)例效（例）??圖２達(dá)芬奇機(jī)器人廣泛子宮切除術(shù)總手術(shù)時(shí)間ＣＵＳＵＭ學(xué)習(xí)曲線(xiàn)散點(diǎn)圖??（最佳擬合模型為三次方曲線(xiàn)，垂直線(xiàn)顯示曲線(xiàn)頂點(diǎn)對(duì)應(yīng)橫坐標(biāo)為丨９例）??３．?２．?２達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)對(duì)接時(shí)間ＣＵＳＵＭ學(xué)習(xí)曲線(xiàn)繪制??統(tǒng)計(jì)５０例采用常規(guī)方法的患者的機(jī)器人系統(tǒng)對(duì)接時(shí)間，描繪散點(diǎn)圖所示，??隨著手術(shù)熟練度的提高，機(jī)器人系統(tǒng)對(duì)接時(shí)間相應(yīng)減少（圖３）。進(jìn)行ＣＵＳＵＭ處??理，由ＳＰＳＳ?２３．０軟件進(jìn)行曲線(xiàn)擬合，最佳擬合模型為三次方曲線(xiàn)，擬合優(yōu)度系??數(shù)?Ｒ２?是?０．９７０，尸值小于?０．０５，擬合方程為（：１＾１；１＾＝０．００６尤３－０．５９３；＾＋１６．０４３１－??１３．７２２?（ｘ為手術(shù)例數(shù)）。擬合曲線(xiàn)在手術(shù)例數(shù)累積至第１９例時(shí)跨越頂點(diǎn)，既完??成１９例達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)對(duì)接學(xué)習(xí)后可達(dá)到熟練穩(wěn)定階段（圖４）。??１０??

?結(jié)果???Ｅ?６０?Ａ??■?Ｖ＾ｖｖＶ＼ａ／Ｗ＼ｔａ＼Ａ＾??Ｊ?１０??｜?０??＞??１?４?７?１０?１３?１６?１９?２２?２５?２８?３１?３４?３７?４０?４３?４６?４９??ｆ？木例數(shù)／例??圖３常規(guī)手術(shù)組達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)對(duì)接時(shí)間??ＣＵＳＵＭ??＊實(shí)測(cè)??１２０?００?ｙ?？二’：、？？?——二次??訓(xùn)?一?次??／；＊?ＸＶ．??２０?００?？??Ｖ＂??００?〇＇?，。?Ｍ?Ｍ?．０?？??－ｆ術(shù)ｗ？?（例〉??圖４達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)對(duì)接時(shí)間ＣＵＳＵＭ學(xué)習(xí)曲線(xiàn)散點(diǎn)圖??（最佳擬合模型為三次方曲線(xiàn)，垂直線(xiàn)顯示曲線(xiàn)頂點(diǎn)對(duì)應(yīng)橫坐標(biāo)為丨９例）??３．?２．?３手術(shù)操作時(shí)間ＣＵＳＵＭ學(xué)習(xí)曲線(xiàn)繪制??統(tǒng)計(jì)５０例采用常規(guī)方法的患者的手術(shù)操作時(shí)間，描繪散點(diǎn)圖所示，隨著手??術(shù)熟練度的提高，手術(shù)操作時(shí)間相應(yīng)減少（圖５）。進(jìn)行ＣＵＳＵＭ處理，由ＳＰＳＳ??２３．０軟件進(jìn)行曲線(xiàn)擬合，最佳擬合模型為三次方曲線(xiàn)，擬合優(yōu)度系數(shù)Ｒ２是０．９６７，??Ｐ?值小于?０．０５，擬合方程為?ＣＵＳＵＭＷ．ＯＵｘＭ．３９１＾＋３８．８２５Ｘ－１４．７７７?（ｘ?為手術(shù)??例數(shù)）。擬合曲線(xiàn)在手術(shù)例數(shù)累積至第１９例時(shí)跨越頂點(diǎn)，既完成１９例達(dá)芬奇機(jī)??器人廣泛子宮切除術(shù)可達(dá)到熟練階段（圖６）。??１１??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]早期子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)技術(shù)改進(jìn)的思考[J]. 周莉,秦娟,陸安偉.  中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2020(04)
[2]達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 馮云,李學(xué)銀,趙孟玲,郭瑞霞.  中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志. 2020(02)
[3]中國(guó)癌癥態(tài)勢(shì)七十年分析[J]. 鄒小農(nóng),趙平.  中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù). 2019(10)
[4]宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的爭(zhēng)議及策略[J]. 向陽(yáng),蔣芳.  中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2019(10)
[5]達(dá)芬奇智能手術(shù)機(jī)器人的概況及臨床應(yīng)用[J]. 李軍,房愛(ài)玲.  中國(guó)醫(yī)療器械信息. 2019(16)
[6]達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療早期宮頸癌的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)[J]. 陳琰,范江濤,陳思邦,蘇童燁,黃小冰,梁爽.  中國(guó)婦幼保健. 2019(15)
[7]達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展及展望[J]. 孟元光,翟青枝.  婦產(chǎn)與遺傳(電子版). 2019(02)
[8]宮頸癌微創(chuàng)和開(kāi)腹根治性子宮切除術(shù)比較的前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)——LACC研究解讀[J]. 莫淼,張敬,任玉蘭.  中國(guó)癌癥雜志. 2019(01)
[9]《2019 NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南（第1版）》解讀[J]. 周暉,白守民,林仲秋.  中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2018(09)
[10]機(jī)器人單孔腹腔鏡婦科手術(shù)11例臨床觀察[J]. 顧成磊,范文生,楊雯,王敏,張妮娜,李震,孟元光.  中華腔鏡外科雜志(電子版). 2018(04)

碩士論文
[1]機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌療效及并發(fā)癥的Meta分析[D]. 趙立鎣.吉林大學(xué) 2019
[2]達(dá)芬奇機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的Meta分析[D]. 冉林靈.重慶醫(yī)科大學(xué) 2018
[3]Da Vin Ci機(jī)器人手術(shù)治療早期宮頸癌的研究進(jìn)展[D]. 溫曉春.南昌大學(xué) 2017
[4]局部晚期宮頸癌新輔助化療后不同手術(shù)入路的對(duì)比分析[D]. 趙恩慧.中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院 2016



本文編號(hào)：3287794