<正>多原發(fā)癌（multiple primary cancer,MPC）又稱重復癌,是指同一宿主單個或者多個器官同時或先后發(fā)生2個或2個以上原發(fā)性惡性腫瘤。按照原發(fā)性惡性腫瘤的個數(shù)分為二重癌、三重癌等。報道以二重癌多見,三重癌少見,四重癌的發(fā)生更是極為罕見�，F(xiàn)將我科2019年1月收治的1例食管癌、賁門腺癌、左肺腺癌三重癌合并胸腺瘤報道如下。 

【文章來源】：中國微創(chuàng)外科雜志. 2020,20(03)北大核心CSCD

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殘胃鱗狀細胞癌:胃黏膜背景上出現(xiàn)實性異型細胞團，細胞體積及核漿比增大，細胞核大小不一，呈巢狀排列，鱗狀分化(HE染色×2 0 0)

圖9殘胃鱗狀細胞癌:胃黏膜背景上出現(xiàn)實性異型細胞團，細胞體積及核漿比增大，細胞核大小不一，呈巢狀排列，鱗狀分化(HE染色×2 0 0)MPC的治療原則為盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期綜合治療，盡可能達到根治。MPC的治療最為困難的是排除轉(zhuǎn)移和復發(fā)的可能性，因為轉(zhuǎn)移和復發(fā)治療原則大多為姑息治療，若MPC無手術(shù)禁忌，均應(yīng)根治性手術(shù)治療[12]。本例術(shù)前四重腫瘤診斷明確，利用影像學及病理學排除轉(zhuǎn)移后，選擇手術(shù)根治性切除病變，根據(jù)個體因素，術(shù)后輔助靶向治療，最大限度的延長患者生存期。需要特別注意的是，在異時性MPC的治療中，首次原發(fā)腫瘤的治療要重視與原發(fā)部位相關(guān)的腫瘤的預防，一級預防在降低癌癥死亡率方面已經(jīng)證明是二級預防的2倍，生活方式干預仍然是減少癌癥負擔的主要途徑，所以預防MPC的很大一部分應(yīng)該建立在改變生活方式的基礎(chǔ)上[8]。

MPC的病因非常復雜，普遍認為是多種致癌因素共同長期作用后的結(jié)果，包括遺傳易感性、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等[4]。(1)遺傳易感性:基因變異會增加遺傳易感性[5]，例如表皮生長因子受體(EGFR)基因突變，尤其外顯子19缺失，在肺腺癌和MPC患者中更為常見[6]。具有典型EGFR突變的患者，MPC的發(fā)生率高于無EGFR突變的患者。在不同類型的EGFR突變中，第19外顯子缺失對MPC發(fā)生的影響大于第18、20、21外顯子突變和L858R突變。EGFR突變被定義為具有第18～21外顯子突變的腫瘤。典型突變被定義為外顯子19缺失和L858R點突變[7]。腫瘤抑制基因p53是人類癌癥中最常見的突變基因。這種功能缺失突變導致細胞增殖、細胞周期檢查點損傷和阻滯，并促進腫瘤發(fā)生[6]。(2)環(huán)境因素:由于共同致病因素作用于不同解剖部位，導致MPC的發(fā)生，例如吸煙及飲酒是胃腸道、頭頸部癌癥的常見危險因素[8]。吸煙患者MPC發(fā)病率高于非吸煙患者，尤其是首發(fā)癌癥后未戒煙的患者[9]。胃癌患者胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生率遠高于其他腫瘤，可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)[10]。(3)醫(yī)源性因素:對初始腫瘤的放射治療或細胞毒性化療方案可能易于導致第2種腫瘤。即使是無細胞毒性的藥物治療也可能增加患癌癥的風險[11]。除上述因素外，年齡、激素水平、基礎(chǔ)疾病等也是MPC的危險因素。本例為老年人，有長達40多年的大量吸煙及飲酒史，基因檢測EGFR基因19-Del突變，無明顯致癌物質(zhì)接觸史及放化療病史，依此我們認為高齡、環(huán)境因素及遺傳易感性可能是導致患者同時患有三重癌(四重腫瘤)的重要原因。圖2胸部CT示前縱隔軟組織密度影

【參考文獻】：
期刊論文
[1]多原發(fā)癌的研究進展[J]. 陳雙雙,馬銳.  癌癥進展. 2019(08)
[2]141例多原發(fā)惡性腫瘤的臨床分析[J]. 張真,蔡昌豪,吳本儼.  中華老年多器官疾病雜志. 2008(02)



本文編號：3225143