本文關鍵詞：甲狀腺全切或近全切除術后甲狀旁腺激素及血鈣測定對補鈣的指導意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：甲狀腺腫瘤是一種常見的內(nèi)分泌腫瘤,近幾年來全球的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。手術治療是其重要的治療方法。低鈣血癥是甲狀腺切除術后最常見的并發(fā)癥之一。甲狀旁腺的血供障礙、腺體受損及誤切所造成的甲狀旁腺功能減退(PT)是甲狀腺術后低鈣血癥最主要的原因。低鈣血癥可表現(xiàn)為口周感覺異常、針刺麻木感、抽搐甚至痙攣,嚴重者發(fā)生窒息,危機生命。在給患者帶來痛苦的同時,也使患者的心靈受到極大的創(chuàng)傷,影響生活質(zhì)量(Qo L)。甲狀腺全切或近全切除術后常規(guī)監(jiān)測甲狀旁腺激素(PTH)和血鈣來預測低鈣血癥的發(fā)生,但是術后具體的甲狀旁腺激素檢測時間及界定值各家說法不一。多數(shù)人認為甲狀腺術后1h-1d根據(jù)甲狀旁腺激素水平預測低鈣血癥最有意義。V escan等認為術后1h血清PTH1.1pmol/L對預測術后低鈣血癥有意義。血清PTH1.6pmol/L就可以認為甲狀旁腺可以發(fā)揮代償功能,維持正常的血鈣水平。Scu rry等研究結果表明術后10min測得PTH絕對值低于7pg/ml或者為原來的25%,對預測癥狀性低鈣血癥都具有顯著意義。Quiro s等研究結果顯示快速PTH測定(RPTH)值低于10 pg/ml可有效預測術后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生。盡管通過監(jiān)測甲狀旁腺激素和血鈣對預測術后低鈣血癥的臨界值及術后最有意義的檢測時間目前還沒有統(tǒng)一結論,但其存在的相關性仍需進一步研究。針對低鈣血癥爭取做到早發(fā)現(xiàn),早治療,從而確保手術及圍手術期的安全性,提高患者的生活質(zhì)量。Sanabria等和Alhefdhi等認為甲狀腺全切或近全切除術后預防性補鈣不僅可以減少低鈣血癥的發(fā)生幾率,還可以減輕患者臨床癥狀的程度。但是也有人反對這樣的觀點。但是當患者出現(xiàn)低鈣血癥的臨床癥狀時,應及時給予補鈣治療。包括靜脈補鈣、口服鈣劑以及維生素D,另外需要定期復查血鈣及甲狀旁腺激素的恢復情況。目前甲狀腺手術中尋找并保護甲狀旁腺越來越成為難點。臨床醫(yī)師可通過肉眼識別,配合核素、亞甲藍染色、活性淋巴結示蹤劑、甲狀旁腺壓片及術中快速病理,在一定程度上能提高甲狀旁腺的檢出率。另外精細化后被膜解剖及原位保護、喉返神經(jīng)由內(nèi)向外分離的入路方式都可以最大限度的保護甲狀旁腺。而甲狀旁腺冷凍保存技術、甲狀旁腺的移植、PTH替代治療(PTH-RT)以及基因治療,由于國內(nèi)條件有限或者技術尚不成熟,目前并未大規(guī)模推廣。
【關鍵詞】：甲狀腺全切或近全切除術 甲狀旁腺激素 血鈣 低鈣血癥 甲狀旁腺功能減退 補鈣
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R736.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 英文縮寫8-23
• 1 前言9
• 2 甲狀腺術后低鈣血癥9-12
• 2.1 鈣的代謝及生理意義9-10
• 2.2 低鈣血癥及臨床表現(xiàn)10-12
• 2.3 甲狀腺術后低鈣血癥的原因12
• 3 甲狀腺全切或近全切除術后甲狀旁腺功能低下12-15
• 3.1 甲狀旁腺解剖12-13
• 3.2 甲狀旁腺激素的代謝、調(diào)節(jié)及生理意義13
• 3.3 甲狀腺術后甲狀旁腺功能低下的原因13-14
• 3.4 術后甲狀旁腺激素的測定時間14
• 3.5 甲狀腺術后甲狀旁腺激素水平與血鈣水平的相關性14-15
• 4 甲狀腺術后甲狀旁腺功能低下及低鈣血癥的治療15-19
• 4.1 補鈣的概論15-16
• 4.2 甲狀腺術后補鈣時機的選擇16-17
• 4.3 補鈣的種類17-19
• 5 甲狀腺術后甲狀旁腺功能低下及低鈣血癥的預防19-22
• 5.1 甲狀旁腺的識別19-20
• 5.2 甲狀旁腺的保護20-22
• 6 結語22-23
• 參考文獻23-29
• 致謝29-30
• 個人簡歷30

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 周廣起;劉新梅;熊斌;孫玉芳;朱坤兵;公丕果;;分化型甲狀腺癌術后PTH變化及發(fā)生低鈣血癥的臨床分析[J];中國普通外科雜志;2014年05期

2 程若川;陳會彬;刁暢;蘇艷軍;張建明;;甲狀腺全切術后預防性補鈣對甲狀旁腺功能的影響[J];中華內(nèi)分泌外科雜志;2012年04期

3 李洲成;申志剛;呂冬;;甲狀腺切除術后低鈣血癥相關因素分析[J];醫(yī)學臨床研究;2008年08期

4 徐少明;;甲狀旁腺功能減退的診斷與治療[J];中國實用外科雜志;2008年03期

  本文關鍵詞：甲狀腺全切或近全切除術后甲狀旁腺激素及血鈣測定對補鈣的指導意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：295336