發(fā)布時(shí)間：2020-11-09 22:35

　　 研究背景:鼻咽癌為我國(guó)特有瘤種,病例數(shù)居全球首位。與國(guó)外鼻咽癌不同,我國(guó)鼻咽癌90%以上為低分化癌和未分化癌(WHOⅡ+Ⅲ型)。因此,中國(guó)鼻咽癌臨床分期委員會(huì)經(jīng)過1年多的時(shí)間討論研究,在以鼻咽癌的1992分期為基礎(chǔ)之上,同時(shí)以我國(guó)病例資料為基礎(chǔ),重新修正并頒布了更適合中國(guó)鼻咽癌的2008分期方案。同時(shí)參考RTOG 2006N+頸部淋巴結(jié)分區(qū)作為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)統(tǒng)一頸部引流區(qū)的靶區(qū)有重要價(jià)值。目前,對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),以及與預(yù)后價(jià)值之間的聯(lián)系研究較多。但對(duì)于N分期指標(biāo)(例如最大長(zhǎng)徑、包膜外侵等等),不同學(xué)者有著不同的結(jié)論。目的:回顧性分析行根治性放療的鼻咽癌患者,研究其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及預(yù)后價(jià)值,為進(jìn)一步討論N分期、以及修改N分期提供一定的參考。方法:回顧性分析本院在2005.1-2010.12期間經(jīng)病理活檢確診的、同時(shí)初治前經(jīng)輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、并有CT及MRI影像資料,在我院完成整個(gè)IMRT治療的鼻咽癌患者324例。重新審閱入組的患者治療前的CT及MRI圖像,分析并探討其頸部陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移規(guī)律和影像學(xué)特征以及對(duì)預(yù)后的價(jià)值。對(duì)符合入組條件的患者作詳細(xì)的隨訪,統(tǒng)計(jì)入組患者的OS,DFS,DMFS,LRFS以及NRFS。采用Kaplan-Meier法對(duì)入組的所有患者進(jìn)行生存分析,COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型主要用于隨后的多因素分析。結(jié)果:入組患者的中位隨訪時(shí)間為66個(gè)月(6-134個(gè)月)。5年lrfs(無局部復(fù)發(fā)生存率)為93.5%,5年nrfs(頸部無復(fù)發(fā)生存率)為97.4%,5年dmfs(無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率)為73.4%,5年dfs(無病生存率)為69.1%,5年os(總生存率)為79.2%。最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分區(qū)主要包含Ⅱ區(qū)及咽后淋巴結(jié),分別為93.1%,62.5%,其次iii、va、iv、vb轉(zhuǎn)移率逐漸下降,分別為18.7%、8.5%、5.8%、4.4%。下頸部(iv+vb)9.2%。ii區(qū)無陽性淋巴結(jié)而iii區(qū)有陽性淋巴結(jié)者0例,iii區(qū)無陽性淋巴結(jié)而iv區(qū)有陽性者5例,占1.7%(5/294)且均有ii區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),所有v區(qū)陽性淋巴結(jié)者均有ii區(qū)累及。雙側(cè)均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為53.4%,合并有壞死淋巴結(jié)患者占40.4%,而有包膜外侵的患者為52%。此外咽后陽性淋巴結(jié)主要存在于外側(cè)組。單因素分析顯示淋巴結(jié)最大徑以3cm及6cm為閾值、包膜外侵及淋巴結(jié)受累側(cè)數(shù)影響dfs(無病生存率)及dmfs(無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率)的因素(p0.05)。同時(shí)結(jié)果也提示淋巴結(jié)壞死也能影響dfs(無病生存率)(p0.05)。下頸部受累(即環(huán)狀軟骨以下區(qū)域)對(duì)生存率無明顯預(yù)測(cè)價(jià)值(p0.05)。在多因素分析中,結(jié)果提示t分期、年齡及單/雙側(cè)淋巴結(jié)對(duì)無病生存有影響(p0.05);t分期和年齡是影響無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存的獨(dú)立預(yù)后因素(p0.05)。結(jié)論:上述研究結(jié)果闡述了鼻咽癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),即由上至下,循序漸進(jìn),可雙側(cè)轉(zhuǎn)移,且跳躍性轉(zhuǎn)移率低,咽后淋巴結(jié)主要位于外側(cè)組。淋巴結(jié)最大徑3cm及6cm為閾值、包膜外侵及淋巴結(jié)受累側(cè)數(shù)是影響dfs(無病生存率)及dmfs(無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率)的重要因素,淋巴結(jié)壞死能影響患者的dfs(無病生存率)。而下頸部(即環(huán)狀軟骨以下區(qū)域)是否受累對(duì)預(yù)后無明顯影響。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R739.63
【文章目錄】：
個(gè)人簡(jiǎn)歷
摘要
ABSTRACT
前言
材料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附錄
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2877049