發(fā)布時間：2020-10-31 16:11

　　 目的:系統(tǒng)評價預(yù)防性放療能否降低惡性胸膜間皮瘤有創(chuàng)操作通道轉(zhuǎn)移發(fā)生率。方法:檢索 PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMBase數(shù)據(jù)庫,收集關(guān)于惡性胸膜間皮瘤有創(chuàng)操作后對操作通道進(jìn)行預(yù)防性放療的相關(guān)研究,之后進(jìn)行篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后,采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:納入7項研究,包括4篇RCTs,3篇隊列研究,共計698例患者。Meta分析結(jié)果顯示,預(yù)防性放療不能降低所有惡性胸膜間皮瘤有創(chuàng)操作通道轉(zhuǎn)移的發(fā)生率(OR=0.48,95%CI:0.22～1.07,P=0.07)。而進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)預(yù)防性放療能有效減少進(jìn)行大口徑操作(OR=0.39,95%CI:0.18～0.84,P=0.02)或上皮型(OR=0.21,95%CI:0.11～0.69,P=0.006)患者醫(yī)源性有創(chuàng)操作通道轉(zhuǎn)移的發(fā)生,且具有較高的安全性。結(jié)論:預(yù)防性放療能有效預(yù)防進(jìn)行開胸手術(shù)、胸腔鏡、留置胸壁引流管等大口徑操作或病理類型為上皮型惡性胸膜間皮瘤患者醫(yī)源性有創(chuàng)操作通道轉(zhuǎn)移的發(fā)生。受研究數(shù)量和質(zhì)量的限制,上述結(jié)論待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R734.3
【部分圖文】：

初步獲得１１篇文獻(xiàn)，閱讀全文后排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)５篇文獻(xiàn)，由參考文獻(xiàn)補(bǔ)充??１篇文獻(xiàn)，最終獲得７篇文獻(xiàn)（其中１篇僅獲得英文摘要＾），共４個ＲＣＴＰ，ｎ＿１３］、??３個隊列研究［１Ｇ，１４＿１５］，共６９８例患者。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖１。納入的ＲＣＴ整??體質(zhì)量不高：４個ＲＣＴ均在文中提及了“隨機(jī)”；僅有１個ＲＣＴＭ詳細(xì)交代了隨機(jī)??及分配隱藏方式；有１個ＲＣＴ［１１］以操作部位作為樣本進(jìn)行隨機(jī)分配及計算發(fā)生率；??有１個ＲＣＴ［１２］失訪率較高，僅４１％的患者完成隨訪；其中有３個ＲＣＴ［１１＿１３］遵照意??向性治療原則。納入隊列研究的整體質(zhì)量較高，其中２個隊列研究大于５分，??１個隊列研究［１４］為４分。納入研究的基本特征，見表２、３。納入研究偏倚風(fēng)險評??估見表４、５。??８??

計學(xué)異質(zhì)性（戶＝５１％，Ｐ＝０．０７），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Ｍｅｔａ分析，結(jié)果顯示兩??組在ＰＴＭｓ發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（〇／？＝０．４８，?９５％Ｃ７：?０．２２？１．０７，盧０．０７），??提示預(yù)防性放療對降低ＰＴＭｓ發(fā)生率無明顯作用，見圖２。分析異質(zhì)性原因，考慮??為ＭＰＭ患者胸膜有創(chuàng)操作類型以及腫瘤病理類型差異較大引起，進(jìn)一步行亞組分??析，見表６。另外，：８７（１（１沉等［１１］的研究得出類似的陰性結(jié)論（Ｏｉ？＝０．６９，?９５％Ｃ７：??０．１１？４＿４９

??倚，見圖３。??ＳＥ（ｌｏｇ【ＯＲ］）?（??０．５－?〇?Ｐ??〇?！??〇??１?－－??〇??１．５－－?〇?＼??２Ｊ?１?＝?１?１?＾??□．□１?０．１?１?１０?１００??圖３有創(chuàng)操作通道轉(zhuǎn)移發(fā)生率的漏斗圖??Ｆｉｇｕｒｅ?３?Ｆｕｎｎｅｌ?Ｐｌｏｔ?ｏｆ?ＰＴＭｓ??３討論??ＭＰＭ在ＣＴ下可表現(xiàn)為胸壁廣泛增厚、結(jié)節(jié)狀隆起，時常難以與結(jié)核性胸膜??炎等病變表現(xiàn)區(qū)分，近年來放射性顯像劑正電子成像技術(shù)聯(lián)合磁共振大大提高了??ＭＰＭ診斷的敏感性，并輔助局部分期，但由于價格昂貴，存在假陽性、假陰性等??局限，臨床上ＭＰＭ確診仍主要依靠胸膜病理及免疫組化等有創(chuàng)手段［１６＿１７］。ＭＰＭ??預(yù)后極差，晚期患者治療目的在于減少胸腔積液、緩解呼吸困難、提高生活質(zhì)量。??絕大多數(shù)ＭＰＭ患者在診治過程中需要經(jīng)歷胸膜有創(chuàng)操作，而腫瘤細(xì)胞在衆(zhòng)膜面呈??平鋪覆蓋的生長習(xí)性，當(dāng)醫(yī)源性操作破壞腫瘤原來的覆蓋模式，腫瘤細(xì)胞沿有創(chuàng)??操作通道由胸膜蔓延至皮下
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本文編號：2864180