發(fā)布時間：2020-10-23 23:12

　　 目的:本文通過對多發(fā)性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)患者的病例資料進行回顧性分析,總結(jié)初治MM合并肺部感染患者的臨床特點及相關(guān)易感因素,此外還對我院初治MM合并肺部感染患者的進行病原學分析,并總結(jié)其抗感染治療的藥物選擇和療效,為早期發(fā)現(xiàn)、有效治療MM合并肺部感染提供臨床依據(jù)。資料與方法:通過病例系統(tǒng)搜索出2011年01月至2017年12月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院住院176例初治MM患者。176例初治MM患者中在化療前出現(xiàn)肺部感染的有88位,無肺部感染有88位。收集患者的病例資料,通過對比各組感染發(fā)生率分析MM合并肺部感染相關(guān)易感因素,并對肺部感染的病原學和臨床特點及其治療進行分析總結(jié)。結(jié)果:1、感染相關(guān)易感因素分析:比較各觀察指標的感染發(fā)生率,經(jīng)卡方檢驗行單因素分析,差異具有統(tǒng)計學意義的指標有吸煙史、ECOG評分、DS分期、貧血、白蛋白、CRP。有吸煙史,體能狀況差,DS分期較晚,貧血,低蛋白血癥的患者感染率高。多因素分析結(jié)果顯示ECOG評分、DS分期、CRP是初治MM合并肺部感染的獨立危險因素。2、MM合并肺部感染臨床表現(xiàn):臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰者48.86%,發(fā)熱25.00%,胸悶、氣促17.05%,無癥狀32.95%,表明很多合并肺部感染患者,臨床癥狀不明顯,需要進行影像學檢查確診。3、病原學:合并肺部感染患者有35例行病原學檢查,檢出陽性率為42.86%。主要以真菌感染為主,檢出單純真菌感染8例,革蘭陰性菌混合真菌感染4例,革蘭陰性菌感染2例,革蘭陽性菌感染1例。4、感染影像學表現(xiàn):有85位肺部感染患者行胸部影像學檢查,均表現(xiàn)為兩肺病變,兩肺斑片或條索狀71例,結(jié)節(jié)及斑片狀7例,結(jié)節(jié)病變2例,毛玻璃影4例,團狀1例。伴有兩側(cè)胸腔積液44例,胸膜增厚23例,肺葉膨脹不全17例。5、我院患者肺部感染抗菌藥物多為經(jīng)驗性用藥,常用的抗菌藥物為β-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑,其次為喹諾酮類、抗真菌藥物。聯(lián)合用藥主要以二聯(lián)為主,最常用的方案為哌拉西林/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星。抗感染總有效率為61.11%。經(jīng)驗性二聯(lián)抗細菌治療有效率70.45%,88例MM合并肺部感染患者中有7例因肺部感染加重死亡。結(jié)論:1、初治MM患者肺部感染感染率高,很多患者缺乏明顯的臨床癥狀。2、有吸煙史、ECOG評分、DS分期、貧血、白蛋白、CRP是MM合并肺部感染易感因素。ECOG評分、DS分期、CRP是MM合并肺部感染獨立危險因素。3、MM患者合并肺部感染時,病原菌檢出率較低,本研究檢出病原菌主要為真菌。4、影像學檢查表現(xiàn)為兩肺病變多見,多為斑片狀影,且常常伴有胸腔積液,常規(guī)影像學檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的肺部感染患者。5、經(jīng)驗性二聯(lián)抗細菌治療有效率70.45%,痰培養(yǎng)單純和混合真菌感染常見,提示聯(lián)合抗真菌治療可能進一步提高抗感染療效。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R733.3;R563.1
【文章目錄】：
個人簡歷
中文摘要
英文摘要
前言
1、材料與方法
2、結(jié)果
3、討論
4、結(jié)論
5、參考文獻
6、附錄（縮略詞表）
綜述
    參考文獻
致謝

【參考文獻】

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1 王明清;管嬌瓊;朱文勇;廖國陽;;B型流感嗜血桿菌疫苗的研究進展[J];醫(yī)學研究雜志;2015年06期

2 孫芳,黃怡,劉忠令,李平升;多發(fā)性骨髓瘤合并肺部感染臨床分析[J];中國實用內(nèi)科雜志;1998年09期

本文編號：2853676