【摘要】：目的針對消化道惡性腫瘤所致胃出口惡性梗阻發(fā)病率逐漸升高,探討經內鏡直視聯合X線透視下金屬內支架置入治療胃出口惡性梗阻的成功率及臨床有效性。方法選取2016年1月至2017年12月期間的36例胃出口惡性梗阻患者,包括胃癌24例,胰腺癌7例,十二指腸癌3例,膽囊癌1例和結直腸癌復發(fā)轉移1例。術前禁食1-3d,并視情況胃腸減壓,準備完善后行內鏡檢查并經活檢孔置入導絲,結合X線顯影置入自膨式金屬支架。術后當天禁食,密切觀察患者術后有無支架相關并發(fā)癥的臨床表現如惡心嘔吐、出血、疼痛、移位、穿孔等,對于存在并發(fā)癥的患者積極予以對癥處理,如止血、鎮(zhèn)痛、支持治療等。如無不適可開放流質飲食,并可逐漸過渡至半流質飲食,部分患者可恢復至正常飲食。隨訪期間根據患者癥狀酌情行上消化道鋇透或胃鏡觀察支架狹窄及定位情況,如出現再梗阻、支架堵塞、移位等并發(fā)癥時,可行內鏡下對癥治療。統計支架置入操作一次成功率、臨床有效率、平均操作用時、患者平均生存期、隨訪期間(14d、1月、2月、3月、6月)支架通暢率等。結果36例患者行內鏡聯合X線置入金屬支架42例次,共置入金屬支架40枚,其中2例患者因進鏡后見胃腔內大量潴留物影響觀察遂退鏡,繼續(xù)禁食1-3d后成功置入。40例次支架置入后24h梗阻癥狀均得到不同程度改善,腹痛腹脹等癥狀得到緩解,且能進食流質或半流質,并逐漸過渡至正常飲食。11例術中有少量滲血,予1:10000腎上腺素噴灑后并觀察5min未見滲血,術后未再見明顯出血癥狀。8例患者在術后出現不同程度的腹痛癥狀,予以對癥處理后7d內可緩解。隨訪期間5例患者再次出現梗阻癥狀,2例予以內鏡下電凝燒灼支架網眼內腫瘤新生物,3例在原有支架基礎上再次置入金屬支架,梗阻癥狀均迅速得以解除。有1例在隨訪至161d時出現支架移位,在原梗阻部位用一枚新支架替換后,隨訪至今未再出現移位等其他并發(fā)癥。所有病例在隨訪期間均未出現穿孔、消化道出血等其他支架相關并發(fā)癥。統計操作一次成功率95.24%,臨床有效率100%,平均操作用時32.3±16.7min,操作時間≤30min為72.5%(29/40)。隨訪至術后14d、1月、2月、3月、6月的支架通暢率分別為97.5%、97.3%、97.2%、96.6%和93.8%。隨訪至今平均生存期為7.9個月,生存期超過12個月有5例,最長生存期為16個月;現仍存活7例,失訪5例,余24例均死于晚期腫瘤全身衰竭,未見與手術相關死亡病例。結論經內鏡置入金屬內支架是解除胃出口惡性梗阻的一種操作簡便、安全有效的治療方法,結合X線透視置入內支架具有定位準確、操作用時短、病人痛苦小等優(yōu)點,且一次性置入成功率高,具有廣泛臨床應用價值。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735
【圖文】：

內鏡下見胃竇部管腔狹窄，無法通過鏡身

導絲通過狹窄處

造影可見取石球囊?guī)Ыz置入空腸近端

【參考文獻】

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本文編號：2801484