【摘要】：研究背景腋窩淋巴結(jié)(axillary lymph ndoe, ALN)是乳腺癌最常見(jiàn)和最先轉(zhuǎn)移的部位,是早期乳腺癌病人重要的獨(dú)立預(yù)后因子,準(zhǔn)確的ALN分期對(duì)局部治療的選擇、全身綜合治療決策和預(yù)后判斷等具有重要的指導(dǎo)作用。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(sentinel lymph node biopsy, SLNB)是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù),循證醫(yī)學(xué)Ⅰ級(jí)證據(jù)證實(shí),對(duì)ALN臨床陰性患者,SLNB可安全而有效地替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(axillary lymph node dissection, ALND),顯著減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。但是SLNB的開(kāi)展有其特定的適應(yīng)證和禁忌證,且需要特殊染料和術(shù)中多學(xué)科協(xié)作,開(kāi)展困難。如果SLNB陽(yáng)性需二次ALND,不僅增加并發(fā)癥概率而且浪費(fèi)醫(yī)療資源。準(zhǔn)確的術(shù)前ALN分期能將本該行SLNB的ALN陽(yáng)性患者通過(guò)更微創(chuàng)的穿刺活檢篩選出來(lái)直接接受ALND.腋窩超聲檢查(axillary ultrasonography, AUS)是目前最常用的ALN分期影像學(xué)技術(shù),腋窩超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢(axillary ultrasound-guided biopsy, AUSB)能取得病理結(jié)果,是最可靠的術(shù)前腋窩分期手段。但目前缺乏統(tǒng)一、具體的ALN超聲診斷細(xì)則和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),穿刺方式的選擇亦缺乏參考依據(jù)。盡管AUSB能額外篩選出25%的患者避免SLNB,仍有25%的患者SLNB陽(yáng)性,需行二次ALND.為進(jìn)一步篩選AUSB評(píng)估假陰性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,我們?cè)噲D客觀評(píng)價(jià)超聲在ALN分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值,用臨床、病理、超聲特征構(gòu)建ALN預(yù)測(cè)模型,制定ALN超聲分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),并尋找淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移患者和轉(zhuǎn)移患者之間是否存在差異表達(dá)的miRNA或蛋白,作為協(xié)助ALN術(shù)前分期的參考指標(biāo),優(yōu)化乳腺癌術(shù)前ALN分期評(píng)估流程。方法ALN超聲診斷應(yīng)用部分首先本研究前瞻性分析2010年4月至2014年12月期間708例我院腫瘤外科本人所在醫(yī)療組連續(xù)收治住院的所有初診原發(fā)性乳腺癌患者,收集相關(guān)臨床病理資料和ALN超聲圖像特征,構(gòu)建乳腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究入組標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病理確診為原發(fā)性浸潤(rùn)性乳腺癌女性患者,最終572例患者納入研究,以皮質(zhì)厚度超過(guò)3mm為ALN轉(zhuǎn)移超聲主要診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢(fine needle aspiration, FNA)/粗針穿刺活檢(core needle biopsy, CNB).以手術(shù)分期的病理結(jié)果(未接受新輔助化療者)或ALN穿刺陽(yáng)性病理結(jié)果(新輔助化療者)為金標(biāo)準(zhǔn),比較臨床查體(Physical examination, PE)、AUS和AUSB三種ALN分期手段的診斷效能；比較同一淋巴結(jié)FNA和CNB的診斷效能；單因素和多因素分析可能與ALN轉(zhuǎn)移相關(guān)的臨床、病理、超聲變量,logistic回歸構(gòu)建轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)模型并驗(yàn)證,繪制建模組和驗(yàn)證組接收者工作特征(receiver-operator characteristic, ROC)曲線,計(jì)算曲線下面積(areas under the ROC curves, AUC),評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)能力；參考乳腺原發(fā)腫塊乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),以皮質(zhì)厚度為主要參考指標(biāo),劃定不同的臨界值作為分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),給出符合標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和典型圖像作為參考。結(jié)合圖像分類和對(duì)應(yīng)的ALN陽(yáng)性率和穿刺準(zhǔn)確性推薦各級(jí)ALN穿刺方式。據(jù)此結(jié)果起草乳腺癌ALN超聲診斷規(guī)范、BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和推薦處理方式。miRNA部分其次,對(duì)38例乳腺癌原發(fā)灶組織提取的RNA進(jìn)行Agilent miRNA芯片和mRNA表達(dá)譜芯片分析,其中ALN無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移各19例,兩組患者按年齡、原發(fā)灶大小、病理類型嚴(yán)格匹配。Gene Spring GX軟件分析芯片檢測(cè)結(jié)果,選取2倍以上差異表達(dá)的miRNA,進(jìn)一步行定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction, qRT-PCR)驗(yàn)證表達(dá),篩選出可預(yù)測(cè)乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移的miRNA分子標(biāo)記物,生物信息學(xué)方法構(gòu)建模型并進(jìn)一步驗(yàn)證和評(píng)價(jià)。MALDI-TOF-TOF MS部分最后,用表面增強(qiáng)激光解析電離串聯(lián)飛行時(shí)間質(zhì)譜(MALDI-TOF-TOF MS)高通量分析篩選乳腺癌ALN無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移患者血清中的差異表達(dá)蛋白質(zhì)峰,生物信息學(xué)方法選取顯著差異表達(dá)的蛋白峰作為生物標(biāo)記物。研究所選血清樣本共190例：浸潤(rùn)性乳腺癌172例,其中ALN無(wú)轉(zhuǎn)移87例,ALN轉(zhuǎn)移85例；非浸潤(rùn)性癌18例。將62例ALN無(wú)轉(zhuǎn)移和60例ALN轉(zhuǎn)移患者血清定為訓(xùn)練和驗(yàn)證組,將余下的25例ALN無(wú)轉(zhuǎn)移、25例ALN轉(zhuǎn)移和18例非浸潤(rùn)性癌定為盲法測(cè)試組。盲法測(cè)試組中25例ALN轉(zhuǎn)移病例中11例AUSB陽(yáng)性,14例AUSB假陰性。質(zhì)譜原始數(shù)據(jù)預(yù)處理、歸一化后,過(guò)濾法和模型依賴法相結(jié)合提取特征向量,篩選候選標(biāo)志物。遺傳算法結(jié)合模式識(shí)別組合構(gòu)建預(yù)測(cè)乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移蛋白質(zhì)譜模型,10倍交叉法驗(yàn)證和評(píng)估模型的準(zhǔn)確率,盲法測(cè)試組進(jìn)一步驗(yàn)證模型預(yù)測(cè)效能,計(jì)算診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value, NPV)和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value, PPV),結(jié)合ALN超聲評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果ALN超聲診斷應(yīng)用部分572例患者研究結(jié)果：PE的敏感性和特異性分別為41.8%和92.2%,PPV和NPV分別為82.1%和65.1%。AUS的敏感性和特異性分別為77.9%和81.9%,PPV和NPV分別為78.5%和81.4%。AUSB的敏感性和特異性分別為69.6%和100%,PPV和NPV分別為100%和80%。PE、AUS、AUSB在ALN分期的準(zhǔn)確率分別為69.1%、80.1%和86.3%,Youden指數(shù)分別為34%、59.8%和69.6%。對(duì)三種ALNALN分期評(píng)估手段比較后發(fā)現(xiàn),敏感性：AUSAUSBPE,特異性：AUSBPEAUS,PPV:AUSBPE AUS, NPV:AUS AUSBPE,準(zhǔn)確性和Youden指數(shù)：AUSB AUSPE。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P0.05,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。214例接受接受AUSB的患者中,151例接受了FNA,209例接受了CNB,146例同時(shí)接受了FNA+CNB。對(duì)146例同時(shí)接受兩種活檢方式病例中FNA和CNB各自的診斷效能,兩者敏感性分別為67.2%和91.8%,NPV為37.5%和70.6%,準(zhǔn)確性為72.6%和93.2%,特異性和PPV兩組均為100%。FNA和CNB聯(lián)合診斷的敏感性為95.9%,準(zhǔn)確性為96.6%,NPV為82.8%。FNA、CNB、FNA+CNB三種活檢方式診斷效能排序?yàn)镕NA+CNBCNBFNA, McNemar法兩兩比較CNB FNA,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.001),但是FNA+CNB CNB無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.063)。兩種穿刺方式均無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng),患者耐受性好。將572例患者分為兩組：2014年以前的367例患者為建模組,2014年的205；例患者為驗(yàn)證組。建模組和驗(yàn)證組ALN轉(zhuǎn)移率分別為47.1%和43.9%,經(jīng)檢驗(yàn)各特征變量?jī)山M間分布基本無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜合單因素分析和多因素分析結(jié)果顯示,原發(fā)灶大小和位置、ER、PR、Her-2、超聲淋巴結(jié)皮質(zhì)和髓質(zhì)厚度、超聲淋巴結(jié)水平直徑和垂直直徑、超聲淋巴結(jié)是否分葉、淋巴結(jié)是否臨床可觸及可能與ALN轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)。28個(gè)臨床病理和超聲圖像特征變量logistic回歸構(gòu)建模型(模型1),建模組和驗(yàn)證組模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度分別為91%和85.5%。繪制ROC曲線,建模組和驗(yàn)證組AUC分別為0.91(95% CI：0.87-0.95)和0.88(95% CI：0.82-0.93)。10個(gè)乳腺原發(fā)腫塊和ALN超聲變量構(gòu)建回歸模型(模型2),建模組和驗(yàn)證組模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度分別為84.1%和81.8%。繪制ROC曲線,建模組和驗(yàn)證組AUC分別為0.93(95% CI：0.91-0.96)和0.91(95% CI：0.86-0.95)。模型2與模型1相比,精簡(jiǎn)了變量,ROC曲線的AUC值并未下降,相比反而略有提高。從臨床應(yīng)用的目的分析,模型1能篩選出更多ALN陽(yáng)性的患者,更符合研究目的。模型1似乎更具有臨床應(yīng)用潛力,但模型2所用參數(shù)較少,便于推廣,是簡(jiǎn)化版的易用模型。以ALN皮質(zhì)厚度為主要診斷標(biāo)準(zhǔn),按等級(jí)分類,初步制定了乳腺癌ALN超聲診斷BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn).logistic回歸分析容易出現(xiàn)AUSB假陰性的特征為：原發(fā)灶直徑1-3cm,AUS評(píng)估皮質(zhì)厚度≤0.36cm,病理組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí),分子分型為L(zhǎng)uminal A型。分析各BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中ALN-FNA、ALN-CNB穿刺結(jié)果,結(jié)合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間和人力資源成本、安全性和患者主觀感受,各BI-RADS分級(jí)推薦處理方式如下：BI-RADS 3級(jí) SLNBBI-RADS 4A SLNB/CNBBI-RADS 4B CNB/SLNBBI-RADS 4C CNB/FNABI-RADS 5 FNA/CNBmiRNA部分38例原發(fā)灶組織提取的RNA樣本質(zhì)檢結(jié)果符合要求,miRNA芯片檢測(cè)各組數(shù)據(jù)基本對(duì)稱。Gene Spring GX軟件將原始數(shù)據(jù)歸一化和分析后未發(fā)現(xiàn)2倍以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表達(dá)的miRNA。將P值的cut-off值調(diào)高至0.15,發(fā)現(xiàn)兩個(gè)2倍以上差異表達(dá)的miRNA,分別是miRNA-1305和miRNA-886-3p。將4對(duì)乳腺癌ALN無(wú)轉(zhuǎn)移和有轉(zhuǎn)移患者血清等比例混樣成1對(duì)樣本后行血清miRNA芯片分析篩選出miRNA-190a等多個(gè)顯著差異表達(dá)的miRNA,但由于前期原發(fā)灶組織miRNA芯片陰性結(jié)果及樣本量不足等原因,本部分研究暫時(shí)終止,未進(jìn)行下一步驗(yàn)證和模型構(gòu)建的研究。MALDI-TOF-TOFMS部分訓(xùn)練和驗(yàn)證組共篩選出顯著差異表達(dá)的28個(gè)峰,其中12個(gè)表達(dá)峰在ALN轉(zhuǎn)移組高表達(dá),16個(gè)蛋白峰在轉(zhuǎn)移組低表達(dá)。用遺傳算法篩選出15個(gè)差異表達(dá)最顯著的蛋白峰構(gòu)建乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)模型,7個(gè)在ALN轉(zhuǎn)移組高表達(dá),分別為2022、2093、2699、4055、4321、4790、4966；8個(gè)在ALN轉(zhuǎn)移組低表達(dá),分別為1597、2953、3218、3317、5907、6435、6633、6650。利用ZJUPDAS軟件分析并構(gòu)建乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)模型,驗(yàn)證準(zhǔn)確率在ALN無(wú)轉(zhuǎn)移組為85.48%,在ALN轉(zhuǎn)移組為81.67%。模型驗(yàn)證的敏感性為81.7%,特異性為85.5%,準(zhǔn)確率為83.6%,PPV為84.5%,NPV為82.8%。將盲法測(cè)試組中18例非浸潤(rùn)性癌病例視為ALN無(wú)轉(zhuǎn)移病例,分析43例ALN無(wú)轉(zhuǎn)移和25例ALN轉(zhuǎn)移樣本,盲法測(cè)試模型預(yù)測(cè)敏感性和特異性為24%和48.8%,準(zhǔn)確率為39.7%,PPV和NPV分別為21.4%和52.5%(P0.05)。將盲法測(cè)試組中18例非浸潤(rùn)性癌病例剔除,僅分析25例ALN無(wú)轉(zhuǎn)移和25例ALN轉(zhuǎn)移樣本,盲法測(cè)試模型預(yù)測(cè)敏感性和特異性為24%和56%,準(zhǔn)確率為40%,PPV和NPV分別為35.3%和42.4%(P0.05)。將盲法測(cè)試組中18例非浸潤(rùn)性癌病例和11例AUSB陽(yáng)性病例剔除,僅分析25例ALN無(wú)轉(zhuǎn)移和14例AUSB假陰性樣本,盲法測(cè)試模型預(yù)測(cè)敏感性和特異性為24%和56%,準(zhǔn)確率為40%,PPV和NPV分別為21.4%和56%(P0.05)。結(jié)論ALN超聲診斷應(yīng)用部分與PE和AUS相比,AUSB是乳腺癌ALN分期中最優(yōu)的術(shù)前評(píng)估手段,能提高ALN轉(zhuǎn)移患者的術(shù)前檢出率,避免不必要的SLNB。與FNA相比,CNB是首選的ALN穿刺活檢方式。由超聲原發(fā)灶層次和是否有鈣化、ALN皮質(zhì)厚度、ALN髓質(zhì)厚度組成的簡(jiǎn)化版ALN預(yù)測(cè)模型診斷效能良好(驗(yàn)證組AUC=0.91),可進(jìn)一步通過(guò)多中心大樣本驗(yàn)證后在臨床推廣應(yīng)用。以皮質(zhì)厚度為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的ALN超聲診斷BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的處理推薦能更好地指導(dǎo)臨床開(kāi)展個(gè)體化ALN術(shù)前分期,是優(yōu)化的腋窩評(píng)估流程。miRNA部分本研究未通過(guò)19對(duì)原發(fā)灶組織miRNA芯片篩選找到顯著差異表達(dá)的miRNA作為預(yù)測(cè)ALN轉(zhuǎn)移的標(biāo)志物。血清miRNA芯片由于樣本量不足無(wú)法評(píng)價(jià)。我們推測(cè)也許原發(fā)灶組織可能并不存在敏感的差異表達(dá)miRNA,也可能是由于本研究樣本量不足無(wú)法找到差異,待后續(xù)擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。MALDI-TOF-TOF MS部分磁珠結(jié)合MALDI-TOF-TOF MS對(duì)乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)的敏感性較低,特異性中等。盲法測(cè)試組由于樣本量較少,后兩組結(jié)果Fisher精確檢驗(yàn)P0.05,無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。后續(xù)研究中應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,尤其多收集AUSB假陰性或ALN超聲BI-RADS分級(jí)為4級(jí)的患者,以全面評(píng)估乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移血清MALDI質(zhì)譜模型的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合臨床應(yīng)用實(shí)際,在AUSB假陰性的患者中模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率雖然不高,但在AUSB評(píng)估后能進(jìn)一步篩選出21.4%的ALN陽(yáng)性患者,如果結(jié)合預(yù)測(cè)結(jié)果,進(jìn)一步行"second-look"的AUS,或許能有額外收獲,使更多的患者避免不必要的SLNB.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.9
【圖文】：

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ邋ｉｆ邋ＦＮＡ邋ｏｒ邋ｅｗｅ邋ｂｉｏｐｓｙ逡逑ｎｅｇａｔｉｖｅ逡逑圖１．３乳腺癌ＮＡＣ前肢窩巧估ＮＣＣＮ指南（２０１２年）逡逑由化ｄ邋的邋Ｃｉｏｎ巧ＫＴ邋Ｄｕａｎ邋ｏｎ，２／２出２０１３邋８前：２９邋ＡＭ．邋Ｐｗ邋ｐｅｒｓｏｎａｌ邋ｕｓｅ邋ｏｎｌｙ．邋Ｎ。ａｐｐｒｏ巧。ｆｏｒ邋化偵ｕｔｉｏｒｔ邋Ｃｏｐｙｒｉｇ村運(yùn)邋２０。Ｎａｔｉｏｎａｌ邋Ｃｏｍｐｒ執(zhí)執(zhí)化ｅ邋Ｃ＾ｃｅｒ邋ＮｅＵｎｆＫ邋ｈＬ邋Ａｉｔ邋巧９惦邋Ｒｅｓｅｒｖｅｄ．逡逑Ｎａｔｉｏｎａｌ逡逑ＢＢＳ邋ＳｎＴｅｆＮＣＣＮ邋Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ邋Ｖｅｒｓｉｏｎ邋１．２０１４邐＾逡逑ｗＫｔＭ邋Ｋｅｍｏｒｋ＾邋ＩｎｖａｓＩｖＧ邋Ｂｒｅａｓｔ邋Ｃａｎｃｅｒ邐逡逑Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ邋Ｓｙｓｔｅｍｉｃ邋Ｔｈｅｒａｐｙ邋Ｂｒｅａｓｔ邋ａｎｄ邋Ａｘｉｌｌａｒｙ邋Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ逡逑Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ邋ｎｅｇａｔｉｖｅ邋ａｘｉｌｌａｒｙ邋ｌｙｍｐｈ邋ｎｏｄｅ（ｓ）

ＤＧ等人從組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等各方面全面剖析了正常及各種轉(zhuǎn)移ＡＬＮ逡逑的超聲形態(tài)圖及對(duì)應(yīng)的ＨＥ染色病理切片示意圖，為ＡＬＮ超聲診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的提逡逑出及淋巴結(jié)穿刺方向的選擇奠定了埋論基礎(chǔ)（圖２．１、２．２）邋ＰＳ１。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲圖逡逑像改變是Ｗ淋巴結(jié)的解剖特征為基礎(chǔ)的。正常淋巴結(jié)形態(tài)類似皆臟，呈＂粗樣＂結(jié)構(gòu)逡逑的長(zhǎng)條形或卵圓形，垂直短徑一般＜0．５ｃｍ，水平長(zhǎng)徑波動(dòng)范圍很大，有時(shí)可達(dá)逡逑２－３ｃｍ。淋巴結(jié)包膜清晰圓潤(rùn)，呈中高回聲，位于淋己口的一側(cè)凹陷，對(duì)側(cè)膨巧，逡逑有時(shí)可有規(guī)則對(duì)稱的細(xì)小分葉。周圍皮質(zhì)呈均勾低回聲，中央髓質(zhì)呈商回聲，淋逡逑區(qū)口居中或稍偏一側(cè)。高回聲淋區(qū)口（ｈｉｌｕｍ，巧國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)所指的＂髓質(zhì)’’）寬厚，逡逑低固聲皮質(zhì)薄或彌漫性對(duì)稱譜厚�？梢�(jiàn)口部血流信號(hào)經(jīng)旅臣結(jié)口部進(jìn)入。當(dāng)淋區(qū)逡逑結(jié)腫大呈圓形或不規(guī)則形、周圍包膜不清晰或出現(xiàn)不規(guī)則分葉、皮質(zhì)不對(duì)稱增厚、逡逑淋己口高回聲范圍縮小甚至消失、口部血流消失或出現(xiàn)雜亂、豐富的血流信號(hào)、逡逑內(nèi)部出現(xiàn)媽化或液化時(shí)，可視為可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。逡逑２５逡逑

圖２．８邋ＳＬＮ定位手術(shù)示意W逡逑

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8 張晨芳;田浩;丁洪亮;唐新智;李黎;李芬;柯永莉;;運(yùn)用局部腫脹技術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)的術(shù)式探討[J];臨床外科雜志;2008年06期

9 范林軍;鐘玲;郭德玉;賀青卿;姜軍;;納米炭對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)示蹤效果及其安全性的初步研究[J];中華乳腺病雜志(電子版);2010年03期

10 傅振坤;左腋窩淋巴結(jié)結(jié)石1例[J];實(shí)用外科雜志;1993年02期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 徐秋華;燕山;袁方;周輝紅;陸林國(guó);;乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的彩超研究[A];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第二次全國(guó)淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 駱成玉;;乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)切除手術(shù)的解剖與技術(shù)[A];全國(guó)乳腺疾病診治防高級(jí)研修班講義[C];2004年

3 駱成玉;;乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)技術(shù)[A];第二屆全國(guó)乳腺癌診斷治療與預(yù)防高研班參考資料[C];2005年

4 ;內(nèi)鏡在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用(附2例報(bào)告)[A];浙江省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)成立大會(huì)論文匯編[C];2008年

5 叢新麗;馬玉香;;乳癌患者腋窩淋巴結(jié)的彩色多普勒顯像[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2001年

6 谷英士;李穎嘉;張霞;王冬曉;位紅芹;洪少馥;;超聲彈性成像在判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

7 吳媚;曾俊;;100例乳腺腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的配合[A];全國(guó)第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（下）[C];2007年

8 吳媚;曾俊;;100例乳腺腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的配合[A];全國(guó)外科、神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2007年

9 狄根紅;;乳癌患者腋窩淋巴結(jié)軟組織浸潤(rùn)對(duì)預(yù)后的影響[A];2000全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2000年

10 朱櫻;周偉;姚潔潔;胡峗峗;周建橋;董屹婕;詹維偉;;超聲及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)乳腺癌患者術(shù)前腋窩淋巴結(jié)的評(píng)估價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前5條

1 駱成玉;從生理微創(chuàng)到心理微創(chuàng)[N];健康報(bào);2004年

2 聶松義 蔣長(zhǎng)興;哨兵淋巴結(jié)定位活檢意義重大[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2002年

3 戴毅;疲勞是不是一種��？[N];江蘇科技報(bào);2004年

4 ;上海采用“一步法”治療乳腺癌[N];中國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報(bào);2001年

5 記者 楊步月;專家：乳腺癌患者應(yīng)避免過(guò)度治療[N];新華每日電訊;2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前5條

1 周美琪;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)術(shù)前評(píng)估流程的優(yōu)化[D];浙江大學(xué);2015年

2 陸南杭;VEGF-C基因修飾的淋巴結(jié)移植促進(jìn)淋巴管再生的初步研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

3 張斌;淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌預(yù)后因素分析及決策樹(shù)預(yù)后模型的構(gòu)建[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

4 謝立|;呼吸道和乳腺腫瘤放療地位的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

5 閆茂慧;放療在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];中南大學(xué);2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李帥;乳腺癌保乳術(shù)后1~3個(gè)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性患者鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率及風(fēng)險(xiǎn)分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

2 張永松;納米炭在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

3 杜北玨;64排128層螺旋CT及多平面重組技術(shù)對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的術(shù)前評(píng)估價(jià)值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

4 晏丹;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];南華大學(xué);2005年

5 張強(qiáng);超聲造影對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[D];蘇州大學(xué);2014年

6 黃燕萍;腋窩淋巴結(jié)檢測(cè)數(shù)目對(duì)乳腺癌術(shù)后無(wú)病生存的影響[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

7 王卿煒;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中經(jīng)腋靜脈分支植入靜脈輸液港的應(yīng)用研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

8 王洛昆;前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2012年

9 趙璐;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留助間臂神經(jīng)的臨床意義[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2012年

10 李波;乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)比較的Meta分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2013年

本文編號(hào)：2783615