【摘要】：【目的】本研究基于國外成熟的MDT團隊工作評價量表(TEAM量表),采用定性和定量相結合的方法,初步制定腫瘤MDT團隊建設和運行過程評價問卷,旨在為我國腫瘤MDT團隊運行過程的評價和監(jiān)督工作提供有效工具。利用新開發(fā)的問卷,對我國目前腫瘤MDT團隊構建和運行現狀進行評價與分析。通過探究MDT團隊建設與運行過程的各維度工作與醫(yī)務人員關于MDT的態(tài)度、行為之間的關系,歸納出MDT管理工作中的關鍵環(huán)節(jié)和要素。在梳理國內外團隊建設與管理的相關理論和實際案例基礎上,總結MDT管理成果、經驗并分析實際運行中存在的問題,提出優(yōu)化腫瘤MDT團隊管理模式的策略建議,為今后多學科醫(yī)療團隊的進一步發(fā)展完善提供一定的現實與理論參考�！痉椒ā�1、文獻研究查找收集國內外有關腫瘤MDT、團隊建設與運行、過程評估以及知信行等方面的理論、實證研究相關文獻資料。梳理團隊建設與運行、知信行理論的內涵及二者可能的關系,并對已有相關研究的內容及方法進行分析,為研究框架、樣本選取、分析方法及評價工具的設計提供參考。此外,總結國內外開展MDT的先進經驗,為提出改進策略提供依據。2、專家咨詢與討論(1)選取醫(yī)藥衛(wèi)生領域相關學者共8人,通過專家會議和專家訪談等,就腫瘤MDT團隊建設和運行的整個過程以及關鍵環(huán)節(jié)和要素、團隊建設和運行的相關理論、衛(wèi)生服務項目實施過程的評價機制和手段等方面進行討論。(2)選取D醫(yī)院、E醫(yī)院臨床專家和行政管理專家共8人,對初步制定的MDT團隊建設與運行評價問卷進行兩輪專家咨詢,進行文化調試及內容效度的評價。3、現場調研與二手資料收集在我國中部、南部、西部及北部地區(qū),依次選取武漢、廣州、深圳、重慶、太原等地開展調研。根據分層非隨機抽樣,第一類醫(yī)院處于MDT發(fā)展起步階段,第二類醫(yī)院處于MDT發(fā)展實質性階段,共得到樣本醫(yī)院6家,其中腫瘤�？菩院途C合性醫(yī)院各3家。(1)二手資料收集。對樣本醫(yī)院進行二手資料收集,包括:(1)醫(yī)院基本情況及腫瘤MDT實施的基本情況;(2)醫(yī)院內部MDT實施的規(guī)范性文件、運行標準;(3)績效考核或獎懲機制相關規(guī)定;(4)關于腫瘤MDT實踐的醫(yī)院自我總結、報道或文章等。(2)現場問卷調查。在第一類醫(yī)院各選取開展較規(guī)范的腫瘤MDT3-4個,在第二類醫(yī)院各選取腫瘤MDT5-7個。對所選的MDT組內所有成員包括拓展成員,進行問卷調查,最終回收問卷共331份。(3)知情人深度訪談。分別對樣本醫(yī)院的醫(yī)院管理者、醫(yī)院行政人員、腫瘤MDT小組組長及各類成員進行深度訪談,共訪談25人。4、資料的定量分析以Epidata 2.0建立數據庫,利用SPSS 21.0和AMOS21.0軟件進行定量數據分析,借助NViVo 11.0進行定性資料分析。(1)描述性分析與統(tǒng)計。運用描述性分析,總結樣本醫(yī)院及人員的基本信息、腫瘤MDT團隊建設與運行現狀。(2)單因素分析及多元線性回歸分析。以單因素方差分析及卡方檢驗等,分析醫(yī)務人員關于MDT的態(tài)度和行為在不同性別、年齡等個人特征方面存在的差異。分別以態(tài)度、行為為因變量,以相關性顯著的因素和自評問卷的五個維度為自變量,進行多元線性回歸,分析態(tài)度和行為的影響因素。(3)路徑分析。運用路徑分析探討MDT團隊運行的各維度與醫(yī)務人員工作態(tài)度、行為之間可能的路徑關系,總結歸納腫瘤MDT團隊運行和建設過程中的關鍵環(huán)節(jié)與要素。5、資料的定性分析(1)內容分析法。采用內容分析法對25份訪談資料進行總結,對腫瘤MDT實踐情況、醫(yī)務人員工作積極性、團隊建設與運行存在的問題及建議等內容進行歸納整理。(2)典型案例分析。選取MDT工作開展較好、相對成熟的醫(yī)院作為典型案例,分析其開展歷程、取得的成果及存在的問題,總結可推廣的經驗和啟示�！窘Y果】1、經各方面指標檢驗,本研究中初步制定的腫瘤MDT團隊建設與運行醫(yī)務人員自評問卷具有較好的信度和效度。其中,分半信度系數為0.883,P0.01,問卷整體Cronbach'sα系數為0.911,各維度Cronbach'sα系數均0.7,提示內部一致性信度較好;同一樣本群體前后兩次得分無統(tǒng)計學差異(P0.10),提示重測信度較好。39個題目中有35個題目的I-CVI0.78,Kappa值0.74。S-CVI/UA0.80,S-CVI/Ave0.90,提示內容效度較好。KMO系數為0.940,Bartlett檢驗P值0.05,經轉軸共提取5個公因子,特征值均1,解釋的總方差為62.42%,提示結構效度較好。2、�？漆t(yī)院普遍比綜合醫(yī)院整體得分更高,E醫(yī)院在評價問卷大部分維度上得分都較高,而所有醫(yī)院在問卷的第四維度得分都較低。整體得分排名依次為E醫(yī)院(149.25±13.77)、D醫(yī)院(143.75±12.96)、F醫(yī)院(140.09±15.35)、C醫(yī)院(138.33±13.92)、B醫(yī)院(132.03±16.08)。不同病種在不同醫(yī)院、同一醫(yī)院內不同病種的開展情況均存在較大差異。3、第三維度對行為直接影響最大(Beta=0.277,P0.01),超過了態(tài)度對行為的影響(Beta=0.146,P=0.015);第四維度與其他維度均無顯著相關性,主要直接影響態(tài)度(Beta=0.483,P0.01);第五維度對態(tài)度有負向影響(Beta=-0.149,P=0.033);第二維度對態(tài)度、行為無影響,但與第一、三、五維度有強相關(r=0.720、0.693、0.620),且是問卷中唯一與物質條件相關的維度;第一維度對態(tài)度有影響(Beta=0.176,P=0.020),與第二、三、五維度有強相關(r=0.720、0.785、0.693),主要是團隊構成、個人培養(yǎng)等精神文化的內容。是否為核心組員、工作年限和學歷對態(tài)度有較明顯的影響(Beta=0.120、0.153、0.162,P=0.040、0.006、0.002),性別、工作年限對行為有較明顯的影響(Beta=0.174、0.133,P=0.002、0.017)。4、運用內容分析法對訪談資料中腫瘤MDT團隊建設與運行相關的10個方面進行總結,包括成員資質、病例篩選、患者參與病例討論會、MDT團隊成員參與、MDT團隊建設與運行的關鍵環(huán)節(jié)及問題、收費、院際交流、還需加強的工作、�？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的比較。對E醫(yī)院進行典型案例分析,其MDT開展亮點包括“一網一鏈”腫瘤防治體系的建立與推廣、首席專家制度的建立與不斷完善、腫瘤MDT相關項目的綜合發(fā)展、MDT管理工作的持續(xù)改進等�！窘Y論】1、作為我國醫(yī)院腫瘤MDT團隊建設與運行情況的評估工具有一定的價值,但還需要結合更多的研究、根據我國醫(yī)院的MDT實際開展模式,對該問卷進行進一步的內容修訂和信、效度檢驗,以起到更廣泛的借鑒作用。2、目前�？漆t(yī)院的腫瘤MDT工作普遍比綜合醫(yī)院開展得更好。樣本醫(yī)院在開展MDT過程中普遍較忽略以患者為中心,MDT的整體建設與管理工作仍有不少方面亟需改進。應根據醫(yī)院性質、學科優(yōu)勢、病源需求和MDT的成本效益分析等,合理選擇病種,在醫(yī)院內分階段、有側重地逐步建立腫瘤MDT模式。3、第三維度對于快速提高MDT工作效率有一定參考價值。第四維度較為獨立,可單獨開展和提升,并可由此改善醫(yī)務人員對MDT的態(tài)度。不能單獨加強第五維度的工作,應同步甚至提前開展相應管理工作,如提高醫(yī)務人員認知和認可等。第二維度可能是其他維度做好的基礎條件,而第一維度可能是精神層面的先決條件,在管理工作中應當優(yōu)先考慮。是否為核心組員、工作年限、學歷、性別等個人特征可作為針對不同人群開展管理工作的參考依據。4、通過加強院內宣傳與行政號召、建立完善的激勵與保障機制等,提高醫(yī)務人員參與MDT的能動性;關注患者需求、科學合理地篩選病例、制定個體化的診療決策,MDT管理工作中需強調以患者為中心;重視會后的管理環(huán)節(jié),落實對MDT工作開展的監(jiān)督、考核、總結與反饋,形成完整的基于信息化的閉環(huán)管理;注重MDT團隊的人才培養(yǎng)與儲備,以開放式、差異化、有序性實現醫(yī)院的戰(zhàn)略布局與可持續(xù)性發(fā)展。
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R73
【圖文】：

圖 1 與 MDM 相關的投入、產出要素1）個人及團隊技能團隊成員具備完整的非專業(yè)技術性技能對于 MDT 的順利、有效運行是十分重要的，比如人員溝通、團隊領導和號召。尤其是團隊內不同專業(yè)層次的成員之間的順暢溝通、對團隊內矛盾和分歧的有效管理，都被認為是多學科間安全、高質量的服務整合的關鍵影響因素[63]。然而，研究表明，在關于臨床決策的討論中由于該階段參與的不平等性，最終決策很大程度上取決于醫(yī)學信息而很少考慮到患者的意愿。這一點值得重視，因為目前英國只有 4%的 MDT 在決策階段會完整考慮患者所有相關信息[64]。此外，在決策中充分考慮患者的偏好、體能狀況、合并癥等，決策的執(zhí)行力度會較高，因為更貼合臨床實際并被患者所認可[61, 65, 66]。研究也表明，護理人員一般會傳遞患者的個人意愿并基于患者更多社會心理方面的照護，然而傳統(tǒng)的醫(yī)療專家階層一般會弱化護理人員在其中的作用[61, 62]。當護理

華 中 科 技 大 學 碩 士 學 位 論 文太分布相比高峰更平坦，為平頂峰，偏度系數 Skewness=-0.039，小于 0，說明與正態(tài)分布相比負偏差數值較大，為負偏或左偏。同時峰度和偏度系數的絕對值均小于 1，且由單樣本 Kolmogorov-Smirnov 檢驗結果可知，統(tǒng)計值為 1.192，P=0.117>0.05，可認為該數據的分布近似正態(tài)分布，統(tǒng)計量的計算結果與圖 2相符。

63圖 3 五家醫(yī)院各維度得分的雷達圖表 16 不同病種的 MDT 總得分及各維度得分情況種 MDT 數 醫(yī)院來源 排名 總得分 第一維度 第二維度 第三維度 第四維度 第咽癌 1 1 4 142.00 11.23 4.21 4.62 4.15 3.77 組織腫瘤 1 1 5 141.65 16.24 3.84 4.00 3.74 3.51 科腫瘤 4 4 6 140.35 17.27 4.29 4.31 4.05 3.62

【參考文獻】

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