發(fā)布時間：2020-06-02 21:43

【摘要】：目的:本文通過薈萃分析及回顧性研究進一步評價甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)、異常凝血酶原(des-γ-carboxy-prothrombin,DCP)、甲胎蛋白異質(zhì)體(Len sculinaris agglutinin-reactive AFP,AFP-L3)聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)的診斷價值。方法:1回顧性分析重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院568例肝病患者,其中270例為原發(fā)性肝癌患者血清,298例為非原發(fā)性肝癌者血清(包括乙型病毒性肝炎152例、乙肝肝硬化146例)。分別檢測血清標本AFP、AFP-L3、DCP水平。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0分析軟件進行統(tǒng)計學分析。2計算機檢索Pub Med、Cochrane、Medline、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中所有關于甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原聯(lián)合檢測診斷原發(fā)性肝癌的文章。通過Stata12.0、Rev Man、Meta-Di Sc進行數(shù)據(jù)分析。結果:1我院回顧性研究結果顯示,單獨檢測AFP、DCP、AFP-L3%時受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲線下面積分別為0.789(95%CI:0.751~0.828)、0.928(95%CI:0.905~0.951)和0.738(95%CI:0.695~0.78),聯(lián)合檢測AFP、DCP、AFP-L3%曲線下面積為0.926(95%CI:0.902~0.949)。單獨檢測AFP、DCP、AFP-L3%的敏感度為78.15%、88.52%、66.67%,特異度55.7%、77.85%、84.56%,聯(lián)合檢測的敏感度與特異度分別為92.96%、46.98%。2薈萃分析結果顯示,聯(lián)合檢測的敏感度(Sensitivity,Sen)、特異度(Specificity,Spe)、陽性似然比(Positive likely hood ratio,PLR)、陰性似然比(Negative likely hood ratio,NLR)、診斷比值比(Diagnostic odds ratio,DOR)、綜合受試者工作特征曲線(Summary receiver operating characteristic curve,SROC)曲線下面積(areas under the receiver operating characteristic curve,AUC)分別是:0.916(95%CI:0.851~0.954),0.734(95%CI:0.647~0.806),3.447(95%CI:2.585~4.596),0.114(95%CI:0.065~0.200),30.232(95%CI:16.039~56.987),0.89(95%CI:0.86~0.92)。單獨檢測AFP時的Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分別為0.64(95%CI:0.591~0.693),0.875(95%CI:0.804~0.923),5.165(95%CI:3.361~7.935),0.407(95%CI:0.362~0.459),12.683(95%CI:8.104~19.847),0.77(95%CI:1.00~0.00)。單獨檢測AFP-L3%時Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分別為:0.581(95%CI:0.496~0.661),0.865(95%CI:0.826~0.896),4.305(95%CI:3.756~4.934),0.484(95%CI:0.412~0.569),8.886(95%CI:7.860~10.046),0.83(95%CI:0.79~0.86),單獨檢測DCP時Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分別為0.722(95%CI:0.625~0.803),0.900(95%CI:0.840~0.939),7.202(95%CI:4.655~11.142),0.308(95%CI:0.228~0.417),23.345(95%CI:14.078~38.714),0.89(95%CI:0.86~0.91)。結論:1聯(lián)合檢測AFP、AFP-L3%、DCP診斷原發(fā)性肝癌與單獨檢測相比提高了其診斷的敏感度,有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)。2 DCP是診斷原發(fā)性肝癌最有價值的單一生物學指標,具有較高的敏感度,特異度,準確性。3聯(lián)合檢測提高了單獨檢測AFP,AFP-L3%時的準確性,但是與單獨檢測DCP無差異,進一步的結論有待更高質(zhì)量的meta分析或臨床試驗進行驗證。
【圖文】：

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文量 PRE 的 AUC 為 0.926(95%CI:0.9~0.949) (圖 1、表 3)。由圖 1 可得聯(lián)合檢測與單獨檢測 DCP 的 ROC 曲線下面積相近，并且明顯大于單獨檢測 AFP、AFP-L3 的面積。進一步通過 Z 檢驗發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測與單獨檢測 DCP 的 AUC 無差異。這與既往一些研究存在差異，為進一步驗證我們的結論，我們通過收集既往的相關研究進行了薈萃分析。

圖 2 納入所有研究中偏倚與適應性評估Fig.2.Risk of bias and applicability concerns summary2.3 Meta 分析的結果2.3.1 異質(zhì)性檢驗（1）閾值效應 對一種檢測指標由于設置了不同的臨界值，其會表現(xiàn)出不同的敏感性與特異性。通過計算敏感性對數(shù)與（1-特異性）對數(shù)的 Spearman 相關系數(shù)(r)來判斷其有無閾值效應。通過 Meta-DiSc 軟件計算可得，單獨檢測 AFP：r 為0.455，P 為 0.138，單獨檢測 AFP-L3%：r 為 0.727，P 為 0.307，單獨檢測 DCP 時，r 為 0.371，P 為 0.236，，聯(lián)合檢測 AFP、AFP-L3%、DCP 時：r 為 0.357，P 為 0.254。由此可得，均不存在閾值效應。（2）非閾值效應異質(zhì)性檢驗 使用 Stata12.0 通過 Q 統(tǒng)計量檢驗和 I2對其進行非閾值效應引起的異質(zhì)性進行檢驗，分析可得， AFP、AFP-L3%、DCP 無論是
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

相關期刊論文 前7條

1 張啟暝;何東風;李洪義;;高爾基蛋白73在原發(fā)性肝癌診治中的意義[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學;2015年17期

2 吳黎黎;邵璇璇;張曼;徐丹丹;;血清腫瘤標志物的聯(lián)合檢測在原發(fā)性肝癌中的診斷價值[J];檢驗醫(yī)學與臨床;2015年06期

3 賀望嬌;;7種腫瘤標志物聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J];國際檢驗醫(yī)學雜志;2013年06期

4 付水;齊娟飛;朱海燕;祁志榮;陳紅艷;;DCP、AFP-L3和AFP在原發(fā)性肝細胞癌診斷中的價值[J];放射免疫學雜志;2013年01期

5 Jong Young Choi;Seung Won Jung;Hee Yeon Kim;Myungshin Kim;Yonggoo Kim;Dong Goo Kim;Eun-Jee Oh;;Diagnostic value of AFP-L3 and PIVKA-Ⅱin hepatocellular carcinoma according to total-AFP[J];World Journal of Gastroenterology;2013年03期

6 劉傳苗;徐靜;;肝細胞癌血清腫瘤標志物DCP、AFP-L3和AFP的表達及臨床意義[J];蚌埠醫(yī)學院學報;2012年09期

7 張彩彩;褚瑞海;韓鵬;郭欣;;血清AFP、GPC3、TGF-β1單獨及聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值分析[J];青島醫(yī)藥衛(wèi)生;2012年02期

本文編號：2693813