發(fā)布時間：2020-05-27 10:00

【摘要】：研究目的:中國HCC的發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)占全球的50%以上,但各個地區(qū)的HCC發(fā)病率差異明顯。本研究旨在比較中國大陸肝癌高發(fā)地區(qū)(High HCC prevalence regions)和肝癌低發(fā)地區(qū)(Low HCC prevalence regions)的肝癌病人在肝切術(shù)后的遠期預后情況,找出不同地區(qū)之間影響預后的危險因素的差異。研究方法:回顧性分析了1996-2010年間在東方肝膽外科醫(yī)院進行肝癌切除術(shù)并獲得組織病理學證實的肝癌病人臨床病例資料。參照《2012年中國癌癥登記年報》,將病人按照出生地分為高發(fā)地區(qū)組和低發(fā)地區(qū)組。計量資料的比較采用Mann-Whitney非參數(shù)U-檢驗,計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗,生存資料的分析采用Kaplan-Meier法、對數(shù)秩檢驗和Cox風險回歸分析。使用R3.4.1和SPSS18.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行分析。研究結(jié)果:本研究隨訪日期截止至2013年6月30日,中位隨訪時間為24.1個月。研究共納入4919例病人,其中3370例來自肝癌高發(fā)地區(qū),1549例來自肝癌低發(fā)地區(qū)。在全部病人中,高發(fā)地區(qū)組的5年腫瘤復發(fā)率明顯高于低發(fā)地區(qū)組(82.9%比69.2%;p0.001),而其5年生存率則低于低發(fā)地區(qū)組(48.8%比53.7%;p0.001)。多因素分析發(fā)現(xiàn),來自高發(fā)地區(qū)在腫瘤復發(fā)和總體生存中都是獨立危險因素(TTR[HR]:1.18;OS[HR]:1.24)。按地區(qū)不同對病人進行亞組分析后發(fā)現(xiàn),來自高發(fā)地區(qū)的病人HBs Ag、HBe Ag和HBc Ab陽性率更高并且HBV-DNA2000 IU/m L,AFP20 ng/ml,微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)陽性及腫瘤低分化(Edmondson-Steiner分級:Ⅲ-Ⅳ級)的比例也更高。兩地區(qū)病人共同的預后獨立危險因素為AFP水平20 ng/m L,腫瘤直徑5cm以及MVI陽性。低發(fā)地區(qū)組的預后獨立危險因素是年齡≤50歲,男性和輸血,而高發(fā)地區(qū)組的獨立危險因素為HBe Ag陽性,HBVDNA2000 IU/m L,TBIL17.1 umol/L,非解剖性肝切除以及腫瘤低分化。全部病人中,符合米蘭標準的病人共2497例(高發(fā)地區(qū)組1739例,低發(fā)地區(qū)組758例);符合BCLC 0期標準的病人共370例(高發(fā)地區(qū)組264例,低發(fā)地區(qū)組106例)。多因素分析發(fā)現(xiàn),來自高發(fā)地區(qū)在以上兩個分期中依舊是腫瘤復發(fā)和總體生存的獨立危險因素(米蘭標準:TTR:1.27;OS:1.37;BCLC 0期:TTR:1.94;OS:2.50)。對全部病人、符合米蘭標準的病人和符合BCLC 0期標準的病人中HBe Ag陽性病人分別進行亞組分析后發(fā)現(xiàn),高發(fā)地區(qū)組的1、3、5年復發(fā)率均高于低發(fā)地區(qū)組(全部病人:p=0.030;米蘭標準:p=0.004;BCLC 0期:p=0.048),符合米蘭標準的病人和符合BCLC 0期標準的病人中高發(fā)地區(qū)組的1、3、5年生存率低于低發(fā)地區(qū)組(米蘭標準:p=0.043;BCLC 0期:p=0.046)。但在全部病人中,兩者的1、3、5年生存率并沒有明顯差異(p=0.182)。研究結(jié)論:本研究首次發(fā)現(xiàn)了中國大陸肝癌高發(fā)地區(qū)和肝癌低發(fā)地區(qū)病人術(shù)后遠期預后存在明顯差異,來自高發(fā)地區(qū)的病人預后更差。來自高發(fā)地區(qū)在多個腫瘤分期中都是預后的獨立危險因素。高發(fā)地區(qū)的病人HBV感染率更高且環(huán)境毒素暴露機會更多可能是導致這種現(xiàn)象的原因。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

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1 黃曉淳;駱和東;黃培枝;洪華榮;;我國水源水及飲用水中微囊藻毒素的污染現(xiàn)狀及影響因素研究[J];環(huán)境衛(wèi)生學雜志;2014年05期

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本文編號：2683364