【摘要】：目的:探討膜解剖理論下脾門(mén)淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的可行性、安全性和臨床效果。方法:回顧性分析2015年10月至2016年9月在河南省人民醫(yī)院行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的患者84例。包括研究組41例和對(duì)照組43例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。所有患者按照第4版《日本胃癌治療指南2014》的淋巴結(jié)清掃范圍要求進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù),其中研究組在膜解剖理論的指導(dǎo)下進(jìn)行脾門(mén)淋巴結(jié)清掃,對(duì)照組按照常規(guī)以血管為引導(dǎo)行脾門(mén)淋巴結(jié)清掃。通過(guò)回顧手術(shù)錄像以及查閱病歷資料,對(duì)比兩組患者的腹腔鏡下手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總淋巴結(jié)檢出數(shù)量、脾門(mén)淋巴結(jié)檢出數(shù)量、術(shù)中脾臟損傷情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、通氣時(shí)間、住院天數(shù)、再入院率等結(jié)果對(duì)膜解剖理論下脾門(mén)淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:研究組相比對(duì)照組在腹腔鏡下手術(shù)用時(shí)更少(54.88±26.18 vs 101.28±142.72,P0.05),術(shù)中出血量也更少(54.88±26.18 vs 101.28±142.72,P0.05)。研究組較對(duì)照組檢出的總淋巴結(jié)更多(26.20±8.40 vs 21.47±6.84,P0.05),檢出的脾門(mén)淋巴結(jié)檢出更多(3.98±1.59 vs 3.07±1.37,P0.05)。研究組較對(duì)照組脾臟相關(guān)并發(fā)癥更少(P0.05),但圍手術(shù)期其他并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后平均住院天數(shù)減少(11.07±3.23 vs 12.44±2.97,P0.05),平均消化道通氣時(shí)間減少,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.07±0.93 vs 3.40±1.20,P0.05),術(shù)后再入院差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:膜解剖理論下的脾門(mén)淋巴結(jié)清掃具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、淋巴結(jié)清掃徹底、脾臟損傷少且不增加術(shù)后并發(fā)癥及再入院率的優(yōu)點(diǎn)。其方式安全、可靠,值得臨床上推廣和應(yīng)用。
【圖文】：

胰芽融合后橫跨于腹主動(dòng)脈和左腎前方，胰尾部和脾門(mén)相鄰，脾血管延胰腺走形。最后網(wǎng)膜囊后壁覆蓋于胰腺和橫結(jié)腸并跨過(guò)橫結(jié)腸形成更大的網(wǎng)膜。由于系膜中走形血管、淋巴、神經(jīng)在胃腸道發(fā)育的早期就已經(jīng)確定，因此在生長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)、愈著的同時(shí)這些結(jié)構(gòu)并不跨系膜生長(zhǎng)。這就使得胃腫瘤在通過(guò)或者淋巴轉(zhuǎn)移的時(shí)候并不超越胃系膜的范圍。這些系膜之間融合的平面就了天然的無(wú)血管區(qū)，天然的癌細(xì)胞屏障。在胃癌患者中這層平面就猶如相鄰瓣兒”之間的臨界平面，在完整剝離“橘子瓣兒”的情況下包含其中的物質(zhì)便脫落。同樣的，在完整的胃系膜切除的時(shí)候，包含在系膜中癌細(xì)胞也不會(huì)脫因此從理論上講沿著胃系膜邊界的胃系膜切除手術(shù)可以起到根治腫瘤同時(shí)癌細(xì)胞脫落的作用，，能夠有效的避免局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的效果。胃癌根治手術(shù)中，在 D2淋巴結(jié)清掃的基礎(chǔ)上將胃及其系膜切除，在理論上減少胃癌的局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到防止?jié)撛诘陌┘?xì)胞脫落，確保根治手效果。以胚胎發(fā)育中膜解剖的理論為指導(dǎo)的腹腔鏡下胃癌 D2根治術(shù)。

圖 3：①、A 牽拉起的胃網(wǎng)膜左系膜；②、B 清掃結(jié)束的胃網(wǎng)膜左系膜床；③、C 胃后系膜床，D 被提起的胃后系膜，C、D 之間可見(jiàn)天然的無(wú)血管間隙，E 脾動(dòng)脈；④、F 清掃結(jié)束的胃后系膜床。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2679534