【摘要】：目的：多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)的髓外病變,可表現(xiàn)為與骨相關髓外病變(EMD-B)及遠離骨髓的髓外病變(EMD-S),分析兩者與無髓外病變(EMD-N)患者之間的臨床特征及預后差異,并探討了初診即有髓外病變(EMD-1)與病程中出現(xiàn)髓外病變(EMD-2)患者之間的臨床差異。方法：對85名曾于本單位就診的多發(fā)性骨髓瘤伴髓外病變患者及40名同時期的非髓外病變骨髓瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：(1)85名髓外病變病例,其中60名于初診時即存在髓外累及,即EMD-1,在這些患者中38例為EMD-B組,22例為EMD-S組。于隨訪過程中出現(xiàn)髓外病變患者共計25例,11例為EMD-B組,14例為EMD-S組。(2)初診時伴EMD-S患者年齡,顯著低于EMD-N患者(P=0.022),EMD-S組與EMD-B、EMD-N組相比LDH顯著增高(P分別為0.025,0.001),EMD-B組與EMD-N組之間無統(tǒng)計學差異。(3)初診伴EMD-B、EMD-S與EMD-N總反應率分別為74%,64%,90%,EMD-S組與EMD-N組有統(tǒng)計學差異差異(P=0.019)。(4)初診伴EMD-B、EMD-S及EMD-N組患者的中位OS時間分別為31、22和42個月,EMD-S組與EMD-N組比較OS顯著縮短(P=0.029)。三組中位PFS分別為17、11和19個月,EMD-S組與EMD-B、EMD-N組比較均顯著縮短(P值分別為0.016、0.002)。EMD-B組與EMD-N組比較無統(tǒng)計學差異。(5)隨訪過程中發(fā)生EMD-B、EMD-S及EMD-N組患者的中位OS時間分別為39、28和42個月,三組間無統(tǒng)計學差異。三組中位PFS分別為21、11和19個月,EMD-S組較另外兩組顯著縮短(P值分別為0.049、0.005)。自發(fā)生髓外病變后,EMD-B與EMD-S兩組的中位OS分別為15、6個月,無統(tǒng)計學差異。(6)EMD-1、EMD-2患者年齡顯著小于EMD-N組(P分別為0.028、0005)。EMD-1組與EMD-2組LDH水平顯著高于EMD-N組(P分別為0.001、0.031)；EMD-1組初診時血紅蛋白、白蛋白高于EMD-2組,而球蛋白低于EMD-2組,并有統(tǒng)計學差異(P分別為0.008、0.022、0.027)。(7) EMD-1、EMD-2、EMD-N組總反應率分別為70%、88%、90%,EMD-2、 EMD-N組療效優(yōu)于EMD-1組,但之間無顯著性差異。(8)初診伴EMD-B (EMD-1B)、隨訪中出現(xiàn)EMD-B (EMD-2B)及EMD-N三組的中位OS時間分別為31、39和42個月,三組中位PFS分別為17、21和19個月,均無統(tǒng)計學差異。初診伴EMD-S (EMD-1S)、隨訪中出現(xiàn)EMD-S (EMD-2S)及EMD-N三組的中位OS時間分別為22、28和42個月,EMD-1S組與EMD-N組間有統(tǒng)計學差異(P=0.029),三組中位PFS分別為11、11和19個月,EMD-1S、 EMD-2S組與EMD-N組比較,PFS均顯著縮短(P分別為0.002、0.005)。結論：遠隔骨髓的解剖結構的髓外病變(EMD-S)是骨髓瘤患者不良預后的重要危險因素,與骨相關的髓外病變(EMD-B)患者的臨床特征與無EMD的多發(fā)性骨髓瘤患者更為相似,但生存分析顯示EMD-B組與無EMD患者雖無統(tǒng)計學差異,但仍可見其對預后存在影響。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R733.3

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本文編號：2580669