【摘要】：目的本研究目的為探究未分化型早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素,并建立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng),從而對(duì)未分化型早期胃癌患者,行內(nèi)鏡下ESD治療提供理論依據(jù)。方法首先對(duì)早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療的有效性、安全性比較,進(jìn)行Meta分析,證明其有效性有相同的效果,且安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面具有一定的優(yōu)勢(shì);再次通過(guò)回顧性分析未分化型早期胃癌患者共116例的病例記錄,使用統(tǒng)計(jì)方法研究不同臨床數(shù)據(jù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的聯(lián)系,希望能夠找到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素;擴(kuò)大樣本量至192例,我們首先建立Logistic回歸分析模型,利用這一模型評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素,最后利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型驗(yàn)證該系統(tǒng)是否穩(wěn)定有效。然后通過(guò)前瞻性臨床驗(yàn)證研究證明模型的準(zhǔn)確性。結(jié)果1.通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)腫瘤直徑2cm時(shí),對(duì)未分化型早期胃癌而言,淋巴管癌栓與黏膜下癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系顯示出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)于不存在危險(xiǎn)因素的患者,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1%:三個(gè)危險(xiǎn)因素均有者,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)81%。無(wú)危險(xiǎn)因素、具有1個(gè)危險(xiǎn)因素,具有2個(gè)危險(xiǎn)因素的未分化型黏膜內(nèi)患者,5年生存率為88. 9%, 72.4% and 33.3%; 通過(guò)Kaplan-Mer i er分析發(fā)現(xiàn),三組結(jié)果之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0. 05)。2.建立Logistic回歸模型,最終結(jié)果為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)計(jì)算公式為:Z= - 7. 720 + 2. 063*(腫瘤直徑)+ 1.403*(浸潤(rùn)深度)+ 1.858 (淋巴管癌栓)。當(dāng)約登指數(shù)達(dá)到最大值時(shí),我們得到的特異性為66. 2%,敏感性為94. 3%、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)分為34。通過(guò)計(jì)算,我們得到R0C曲線(xiàn)下面積(AUC)為0. 885。最后我們利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)驗(yàn)證該模型,最后計(jì)算出的AUC為0.888。3.前瞻性臨床研究驗(yàn)證:診斷試驗(yàn)的敏感度為100%,特異度為68.8%,符合率為80.4%。高危組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為65.5%,低危組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0。低危組的臨床病理特征為:腫瘤直徑≤2 c m的未分化型黏膜內(nèi)癌及淋巴管癌栓陰性的患者。結(jié)論1.當(dāng)腫瘤直徑2cm時(shí),結(jié)果證實(shí),淋巴管癌栓以及癌侵及黏膜下層是發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素。2.我們建立的系統(tǒng)能夠有效預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),三個(gè)預(yù)測(cè)因素經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型方程評(píng)分:≤34分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低危組,34分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危組,更好地實(shí)施個(gè)體化治療。3.當(dāng)腫瘤直徑≤2cm,對(duì)未分化型黏膜內(nèi)癌可考慮進(jìn)行內(nèi)鏡下ESD手術(shù),但此時(shí)仍存在一定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),ESD術(shù)后標(biāo)本應(yīng)送冰凍病理明確是否存在淋巴管癌栓。三個(gè)預(yù)測(cè)因素經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型方程評(píng)分:≤34分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低危的患者,提示ESD切除足夠,長(zhǎng)期隨訪(fǎng)即可,34分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危組,應(yīng)追加手術(shù)切除及淋巴結(jié)清掃。
【圖文】：

獻(xiàn)均采用日本胃癌協(xié)會(huì)的定義：切除的病灶同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：（１）病變部位沒(méi)有淋逡逑巴脈管浸潤(rùn)；（２）病變側(cè)切緣和基底都沒(méi)有瘤細(xì)胞殘留；（３）滿(mǎn)足ＥＳＤ適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。逡逑治愈性切除率的Ｍｅｔａ分析結(jié)果顯示（圖２），，ＥＳＤ手術(shù)同外科手術(shù)（微創(chuàng)、開(kāi)腹逡逑手術(shù)）相比，其對(duì)早期胃癌的治愈性切除率無(wú)明顯差異（ＥＳＤｖｓ手術(shù)，ＯＲ：０．６９，逡逑９５％ＣＩ邋０．４６－１．０３，邐ｐ＝０．０６８）。各研究不存在顯著異質(zhì)性（Ｉ２＝０．０％，ｐ＝０．４９４）。逡逑Ｓｔｕｄｙ邐％逡逑ＩＤ邐ＯＲ邋（９５％邋Ｃｌ）邐Ｗｅｉｇｈｔ逡逑丨N逡逑孫曦（２０１３）邐￣邐邋１邋００邋（０．５７．邋ｔ邋７８）邐３９．２０逡逑鐘雪晴（２０１４）邐邐＿邐！邐邋０邋３４（０１０，邋１邋１９）邐１７．７９逡逑Ｓｏｎｇ邋ＷＨ邋（２０１５）邐邐：邐？邐邋１１４（０．２１：６２７）邐４．２８逡逑Ｇｏｎｇ邋ＥＪ邋（２０１６）邐邐ｍ—；邐邋０４８（０１３邋１８0）邐１１０３逡逑徐杲（２０１６）邐＾＿邐；邐邋０．３９（０．０９：１６１）邐１０邋９６逡逑勞麗麗（２０１６）邐邐邐邋０５３（０．ｔ９邋１４７）邐１６邋７７逡逑Ｏｖｅｒａｌｌ邋（ｉ－ｓｑｕａｒｅｄ邋＝邋０．０％，邋ｐ邋＝邋０．４９４）邐０．６９邋（０．４６．１０３）邐１００．００逡逑0Ｓ３？邐１邐１０邋ｒ逡逑圖２早期胃癌ＥＳＤ手術(shù)和外科手術(shù)治療的治愈性切除率的比較逡逑３．２．２手術(shù)時(shí)間：逡逑有４篇文獻(xiàn)報(bào)道了兩種手術(shù)的時(shí)間比較（圖３），手術(shù)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)（ＳＭＤ）逡逑的Ｍｅｔａ分析顯示

圖２早期胃癌ＥＳＤ手術(shù)和外科手術(shù)治療的治愈性切除率的比較逡逑３．２．２手術(shù)時(shí)間：逡逑有４篇文獻(xiàn)報(bào)道了兩種手術(shù)的時(shí)間比較（圖３），手術(shù)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)（ＳＭＤ）逡逑的Ｍｅｔａ分析顯示，ＥＳＤ手術(shù)與外科手術(shù)相比手術(shù)所需時(shí)間明顯減少（ＥＳＤｖｓ手術(shù)，逡逑ＳＭＤ＝－４．８６ｈ，９５％ＣＩ＿９．５０－邋（－０．２１）邋ｈ）。異質(zhì)性（１２＝９９．６％，；？＜０．００１）存在，但無(wú)逡逑法確定其來(lái)源，由于不同中心采用的手術(shù)器械，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)大多不同，這可能是逡逑導(dǎo)致各研究間異質(zhì)性的重要來(lái)源。逡逑１４逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2579817