【摘要】：目的:本次研究回顧性分析了我院2010-2015年內651例因患直腸惡性腫瘤而行腹腔鏡或開腹直腸癌Dixon術治療的患者資料,旨在探討評價此類腹腔鏡直腸癌切除術的安全性及可行性,腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術相比的優(yōu)勢與不足以及學習曲線對直腸癌手術效果的影響。方法:搜集我院2010-2015年內直腸癌案例,納入標準:患者首次在本院接受直腸惡性腫瘤根治手術治療,患者入院后經纖維結腸鏡檢查及病理證實為直腸癌,術前未做新輔助放療、化療等抗腫瘤治療,既往沒有其它惡性腫瘤病史、腹部手術史,術后病理診斷證實為直腸癌,且經檢查患者未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。根據手術方式以及主刀醫(yī)師手術例數(shù)的不同分為開腹組、腹腔鏡學習組和腹腔鏡學習后組,為避免學習曲線對統(tǒng)計資料的影響,將腹腔鏡手術患者區(qū)分為每名主刀醫(yī)師開展前期15例和后續(xù)病例分開對比研究,其中各主刀醫(yī)師的前15例腹腔鏡手術患者納入腹腔鏡學習組(腔鏡A組),其余腔鏡手術患者歸入腹腔鏡學習后組(腔鏡B組),全部開腹手術病例計入開腹組,對比三組間各項臨床項目,如手術持續(xù)時間、術中出血情況、淋巴結清掃數(shù)目、術后肛門通氣時間、住院時間及住院總費用、留置尿管時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及三年近期生存率。對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析。結果:通過分析651例符合納入標準的直腸癌患者的統(tǒng)計資料,男性患者387例,女性患者264例,平均年齡為61.87±11.02歲。其中480例行開腹直腸癌Dixon術作為開腹組,處于各主刀醫(yī)師腹腔鏡學習曲線中行腔鏡直腸癌Dixon術共計60名患者作為腔鏡A組,其余111例作為腔鏡B組。三組在性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大體類型、分化程度、病理分期等情況均未見統(tǒng)計學差異(P0.05),三組之間在手術持續(xù)時間、術中出血情況等方面有顯著統(tǒng)計差異(P0.05),開腹組與腔鏡A組在術中輸血方面有明顯不同(P0.05),其他兩組無明顯差別(P0.05),三組在淋巴結清掃數(shù)目方面均無明顯差別(P0.05),開腹組與腔鏡A、B組在術后肛門通氣天數(shù)方面有明顯統(tǒng)計學差別(P0.05),開腹組與腔鏡B組、腔鏡A組與腔鏡B組之間在腹腔引流時間、術后置尿管時間、術后住院天數(shù)方面有顯著統(tǒng)計學不同(P0.05),三組在CEA、術前血紅蛋白、術前以及術后白蛋白方面未見明顯統(tǒng)計學意義(P0.05),開腹組與腔鏡B組之間在術后血紅蛋白方面有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),三組在住院費用方面有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),開腹組術后并發(fā)癥共計63例,發(fā)生率為13.12%,腔鏡A組為10例,發(fā)生率16.67%,腔鏡B組為13例,發(fā)生率為11.71%。三組病死率均為0%。各組三年生存率分別為81.62%、77.27%、84.09%。三組在術后生存情況未見顯著差別(P0.05)。結論:腹腔鏡直腸癌Dixon術與常規(guī)開腹Dixon術相比,均有較好的治療效果,其患者三年生存率方面并無明顯差別。但前者具有腹壁切口短、機體創(chuàng)傷更小、術中失血量更少,術后通氣時間短,留置尿管天數(shù)以及術后住院天數(shù)更短等優(yōu)點。經過學習曲線后,腹腔鏡的優(yōu)勢更加明顯,在經過完善的術前評估、病例選擇合適的情況下,腹腔鏡直腸癌Dixon術是有效、安全可行的。
【圖文】：

三組性別（男/女）及腫瘤至肛門距離（cm）的比較

腹組 62.17 11.23 鏡 A組 60.83 11.20 鏡 B組 61.10 9.96 圖 1 三組性別（男/女）及腫瘤至肛門距離（cm）的比較
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.37

【參考文獻】

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