【摘要】：目的采用傾向性評分法均衡早期乳腺癌患者保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)兩組間的混雜因素,評價早期乳腺癌的兩種治療方法的臨床療效。方法回顧性收集2009年1月~2013年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受乳腺癌手術(shù)治療的女性患者。應(yīng)用SPSS22.0中PSM模塊采用1∶1最近鄰匹配法、設(shè)定卡鉗值為0.2進(jìn)行傾向性匹配分析,以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。結(jié)果共收集286例患者,保乳手術(shù)組91例,改良根治手術(shù)組195例。經(jīng)過傾向性評分匹配后,有52對患者獲得匹配,匹配后9個觀察協(xié)變量在兩組間的分布均衡;保乳手術(shù)組和改良根治手術(shù)組的無復(fù)發(fā)生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論傾向性評分法可以有效的均衡保乳手術(shù)組和改良根治手術(shù)組間混雜因素的分布,患者的5年無復(fù)發(fā)生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
【圖文】：

圖2匹配前后兩組無復(fù)發(fā)生存率曲線比較圖1匹配前后SD散點圖3討論近年來，各個國家的保乳率都在一定程度上趨于穩(wěn)定。美國2000～2006年間，國家癌癥研究所(NationalCancerInstitute，NCI)的“監(jiān)測、流行病及預(yù)后”(Surveillance，Epidemiology，andEndＲesults，SEEＲ)項目數(shù)據(jù)顯示保乳率的波動范圍在55%～60%之間［3］，而NCI官方數(shù)據(jù)則顯示1998～2008年間保乳率的波動范圍在40%～50%之間，且約有10%～20%左右的患者保乳后未接受放療［4］。中國的保乳率在亞洲范圍內(nèi)偏低。張保寧教授等［5］最近報道了國內(nèi)七家大型腫瘤醫(yī)院近十年的乳腺癌抽樣調(diào)查研究結(jié)果顯示保乳率在1%～12%之間，雖然有上升趨勢但仍較慢。本研究中，2009～2013年在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者共2327例，采取保乳治療的僅91例，保乳率約為3.9%。國內(nèi)保乳率低的主要原因是醫(yī)生和病人對保乳手術(shù)的了解欠缺，認(rèn)為保乳手術(shù)治療不如根治術(shù)徹底，可能會有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。其次，保乳手術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、技術(shù)方面有較高的要求，而且對醫(yī)療設(shè)備的要求也較高。還有一部分患者因為經(jīng)濟原因無法承擔(dān)術(shù)后放療的醫(yī)藥費用而放棄保乳治療。保乳手術(shù)的目的是為了在保證有良好乳房外觀的同時，又要在局部復(fù)發(fā)率和生存率方面達(dá)到與改良根治術(shù)同樣的效果，這就要求要嚴(yán)格控制保乳手術(shù)的適應(yīng)證。但是目前有關(guān)保乳手術(shù)的適應(yīng)證并沒有任何共識或指南對保乳手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行規(guī)定。本研究經(jīng)傾向性評分匹配后，保乳手術(shù)組與改良根治手術(shù)組的無復(fù)發(fā)生存率經(jīng)Log－Ｒank檢驗認(rèn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與SekiT［6］、李偉［7］等國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致。在非隨機化的臨床試驗研究中，處理組和對照組間的混雜因素的分布不均衡往往會影響處理因素的

圖2匹配前后兩組無復(fù)發(fā)生存率曲線比較圖1匹配前后SD散點圖3討論近年來，各個國家的保乳率都在一定程度上趨于穩(wěn)定。美國2000～2006年間，國家癌癥研究所(NationalCancerInstitute，NCI)的“監(jiān)測、流行病及預(yù)后”(Surveillance，Epidemiology，andEndＲesults，SEEＲ)項目數(shù)據(jù)顯示保乳率的波動范圍在55%～60%之間［3］，而NCI官方數(shù)據(jù)則顯示1998～2008年間保乳率的波動范圍在40%～50%之間，且約有10%～20%左右的患者保乳后未接受放療［4］。中國的保乳率在亞洲范圍內(nèi)偏低。張保寧教授等［5］最近報道了國內(nèi)七家大型腫瘤醫(yī)院近十年的乳腺癌抽樣調(diào)查研究結(jié)果顯示保乳率在1%～12%之間，雖然有上升趨勢但仍較慢。本研究中，2009～2013年在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者共2327例，采取保乳治療的僅91例，保乳率約為3.9%。國內(nèi)保乳率低的主要原因是醫(yī)生和病人對保乳手術(shù)的了解欠缺，認(rèn)為保乳手術(shù)治療不如根治術(shù)徹底，可能會有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。其次，保乳手術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、技術(shù)方面有較高的要求，，而且對醫(yī)療設(shè)備的要求也較高。還有一部分患者因為經(jīng)濟原因無法承擔(dān)術(shù)后放療的醫(yī)藥費用而放棄保乳治療。保乳手術(shù)的目的是為了在保證有良好乳房外觀的同時，又要在局部復(fù)發(fā)率和生存率方面達(dá)到與改良根治術(shù)同樣的效果，這就要求要嚴(yán)格控制保乳手術(shù)的適應(yīng)證。但是目前有關(guān)保乳手術(shù)的適應(yīng)證并沒有任何共識或指南對保乳手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行規(guī)定。本研究經(jīng)傾向性評分匹配后，保乳手術(shù)組與改良根治手術(shù)組的無復(fù)發(fā)生存率經(jīng)Log－Ｒank檢驗認(rèn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與SekiT［6］、李偉［7］等國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致。在非隨機化的臨床試驗研究中，處理組和對照組間的混雜因素的分布不均衡往往會影響處理因素的
【作者單位】： 徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;上海常笑健康管理咨詢有限公司;
【基金】：江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究基金項目(NO:2014SJD440)
【分類號】：R737.9

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本文編號：2534108