【摘要】：第一部分腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌和胃癌術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率的Meta分析目的:探討接受腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)的結(jié)直腸癌及胃癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的差異。方法:收集1991年7月~2014年8月在Medline、EMBASE、Cochrane Center上公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)結(jié)直腸癌及胃癌患者接受腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)后DVT發(fā)生情況的研究結(jié)果,根據(jù)Meta分析的要求對(duì)檢索到的相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行粗篩和細(xì)篩,在納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究后,進(jìn)行Meta分析,分別計(jì)算結(jié)直腸癌和胃癌腹腔鏡手術(shù)后相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)后DVT發(fā)生的比值比(odds ratio,OR),評(píng)價(jià)腹結(jié)直腸癌及胃癌患者接受不同手術(shù)方式是否存在術(shù)后DVT發(fā)生率的差異。結(jié)果:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共有17篇,其中包括隨機(jī)病例對(duì)照研究11篇,病例對(duì)照研究6篇,總樣本量達(dá)3860例。結(jié)直腸癌部分,共計(jì)納入3318名患者,其中1687名患者被隨機(jī)分配到腹腔鏡組,1631名患者被隨機(jī)分配到開(kāi)腹組。在結(jié)直腸癌的腹腔鏡組,術(shù)后DVT的發(fā)生率為15/1687(0.89%),在開(kāi)腹組DVT的發(fā)生率為17/1631(1.04%),兩者發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異[固定效應(yīng)模型OR 0.85,95%CI(0.44,1.62)];胃癌部分,共計(jì)納入542名患者,265名患者被分配到腹腔鏡組,277名患者被分配到開(kāi)腹組,腹腔鏡組術(shù)后dvt的發(fā)生率為0/256(0),開(kāi)腹組術(shù)后dvt的發(fā)生率為6/277(2.17%),兩者發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異[固定效應(yīng)模型or0.35,95%ci(0.09,132)]。結(jié)論:腹結(jié)直腸癌及胃癌患者接受腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)后dvt的發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二部分腹腔鏡對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響目的:探討腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響。方法:選擇2014年12月01日-2015年11月30日我院行腹腔鏡胃腸道腫瘤根治術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)160例,其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者148例,分為腹腔鏡手術(shù)組(laparoscopicsurgerygroup,ls組)75例以及開(kāi)腹手術(shù)組(opensurgerygroup,os組)73例。觀察所有患者術(shù)前的一般臨床資料及術(shù)中相關(guān)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸液量,術(shù)后相關(guān)指標(biāo):肛門排氣、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(心臟并發(fā)癥、肺部感染、尿路感染、切口感染及吻合口瘺),觀察2組患者術(shù)前1天(t0)、、術(shù)后1天(t1)、3天(t2)、5天(t3)、7天(t4)d-二聚體(d-d)、血栓彈力圖(teg)、凝血酶原時(shí)間(pt)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aptt)、凝血酶凝固時(shí)間(tt)、術(shù)后1-7天dvt發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率;另外還需觀察2組患者術(shù)畢即刻血栓彈力圖(teg)的參數(shù),比較兩組患者上述指標(biāo)變化。觀察2組患者術(shù)前5min(t1)、開(kāi)始手術(shù)(氣腹后)30min(t2)及關(guān)腹后10min(放氣后30min)(t3)各時(shí)間點(diǎn)paco2、及ph值等血?dú)夥治龅淖兓?duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后dvt的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層分析。將術(shù)畢teg相關(guān)參數(shù)對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后dvt的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行roc曲線分析。結(jié)果:兩組患者的一般資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間及腫瘤階段相比較,兩組之間均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),ls組術(shù)中出血少,術(shù)后排氣時(shí)間早,兩組之間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。paco2和ph值在ls組t2與t1時(shí)間點(diǎn)與os組相比較,兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);與同組t1時(shí)間點(diǎn)比較,兩者之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);ls組(34.6%)的總dvt發(fā)生率高于os組(19.2%)(p0.05)。其中,有癥狀dvt發(fā)生率在ls組(5.3%)與os組(4.1%)之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),但無(wú)癥狀dvt發(fā)生率ls組(29.3%)明顯高于os組(15.0%)(p0.05)。ls組的排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于os組,兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。pt、aptt在兩組或同組術(shù)后一天與術(shù)前相比較,兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);tt無(wú)明顯變化,兩組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);腹腔鏡組d-二聚體在術(shù)后1、3、5、7天均高于開(kāi)腹組,兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。α角和ma值,與開(kāi)腹組術(shù)后同一時(shí)間點(diǎn)比較,兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);與同組術(shù)前比較,兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。將胃腸道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示:年齡、asa分級(jí)、腫瘤階段、手術(shù)方式、吸煙史、高血壓是其危險(xiǎn)因素。將胃腸道腫瘤術(shù)后DVT組和非DVT組術(shù)前和術(shù)畢TEG參數(shù)相比較,結(jié)果顯示DVT組α角和MA值在術(shù)畢和術(shù)前相比較,α角和MA值要高于術(shù)前,兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),將術(shù)畢TEG參數(shù)用于診斷胃腸道腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生的ROC曲線分析,結(jié)果顯示α角的ROC曲線下面積AUC為0.822,臨界值為66.05;MA的ROC曲線下面積AUC為0.846,臨界值為63.85。結(jié)論:腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率要高于傳統(tǒng)開(kāi)腹行胃腸道惡性腫瘤手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有癥狀的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)兩者之間沒(méi)有太大的差異;而腹腔鏡手術(shù)的無(wú)癥狀術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。血栓彈力圖對(duì)于胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后7天內(nèi)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率具有中等度效能的預(yù)測(cè)效果。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳淑萍,高學(xué)智;晚期胃腸道惡性腫瘤患者并發(fā)醫(yī)院內(nèi)肺炎的臨床觀察[J];中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù);2002年02期

2 程曉文,沈志祥;胃腸道惡性腫瘤患者外周血T細(xì)胞亞群檢測(cè)的臨床意義[J];診斷學(xué)理論與實(shí)踐;2005年01期

3 彭遠(yuǎn)飛;鄭民華;;胃腸道惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志;2006年29期

4 符建;陸寧生;;經(jīng)腹超聲檢查對(duì)胃腸道惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2007年01期

5 鄧宏;陳玉祥;李耀東;鄧家征;黃衛(wèi);;胃腸道惡性腫瘤血清膽堿酯酶活性變化的研究[J];四川醫(yī)學(xué);2007年08期

6 李澤鋒;;雙路化療治療胃腸道惡性腫瘤臨床研究[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年20期

7 李念;黃雄;徐爾侃;何山;鮮紅;;多原發(fā)性胃腸道惡性腫瘤的臨床診治[J];西部醫(yī)學(xué);2011年01期

8 高解春,金百祥;小兒胃腸道惡性腫瘤21例分析[J];實(shí)用兒科雜志;1990年03期

9 王竹平;提高胃腸道惡性腫瘤療效的幾點(diǎn)意見(jiàn)[J];腹部外科;1997年04期

10 劉維藩,汪根樹(shù),潭小宇;胃腸道惡性腫瘤患者血清白介素-6、8、10的檢測(cè)及意義[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);1999年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 張家驊;孫敏;郭永章;;抗癌平丸對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者細(xì)胞免疫功能的影響[A];第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科臨床及基礎(chǔ)研究學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

2 葉再元;張成武;張勤;;胃腸道惡性腫瘤的診治進(jìn)展[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)第九次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2007年

3 葉再元;;胃腸道惡性腫瘤的診治進(jìn)展[A];2008年浙江省外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

4 白雪鳳;楊立勇;沈喜妹;;胃腸道惡性腫瘤合并2型糖尿病的病理特征與血清CEA的關(guān)系[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

5 周榮耀;吳麗英;束家和;;百令膠囊在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)和化療后的應(yīng)用——附50例病例臨床觀察[A];第九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2002年

6 曾家耀;蘭碧洋;李振洪;黃紹華;黃顯實(shí);羅強(qiáng);農(nóng)文偉;鐘醒能;;巖舒(復(fù)方苦參注射液)聯(lián)合化療治療胃腸道惡性腫瘤的臨床觀察[A];第七屆廣西腫瘤學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2003年

7 劉星;張祥福;鄭知文;盧輝山;吳心愿;黃昌明;王川;官國(guó)先;;注射用重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子聯(lián)合化療治療晚期胃腸道惡性腫瘤的臨床觀察[A];第四屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

8 甘雨良;焦丹;劉文峰;;四君子湯加減聯(lián)合化療對(duì)胃腸道惡性腫瘤多藥耐藥基因陽(yáng)性病例的臨床研究[A];甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2010年會(huì)員代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2010年

9 張通通;袁向亮;李美星;薛劍;沈立松;;CD3 Bright淋巴細(xì)胞群在胃腸道腫瘤的表達(dá)及其與γδT細(xì)胞的關(guān)系[A];全國(guó)臨床免疫檢驗(yàn)研討會(huì)暨第六屆全國(guó)臨床免疫學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

10 陸燕蓉;林蘋;張潔;黃孝忠;寧其志;;胃腸道惡性腫瘤患者治療前后血清CEA水平的動(dòng)態(tài)分析[A];2000全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2000年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 黃桂華;腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2016年

2 王文見(jiàn);術(shù)前口服去氧氟尿苷對(duì)胃腸道惡性腫瘤的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2002年

3 陳文軍;胃腸道惡性腫瘤微轉(zhuǎn)移的臨床研究[D];浙江大學(xué);2003年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 黃娜清;胃腸道惡性腫瘤與非惡性腫瘤老年患者認(rèn)知功能的研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 陳會(huì)永;膳食纖維對(duì)胃腸道惡性腫瘤病人術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

3 王駿揚(yáng);胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)照研究[D];吉林大學(xué);2013年

4 陳萍;胃腸道惡性腫瘤患者外周血微轉(zhuǎn)移的臨床研究[D];寧夏醫(yī)學(xué)院;2008年

5 李瑞中;化療對(duì)晚期胃腸道惡性腫瘤患者細(xì)胞免疫功能的影響[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2007年

6 趙俊卿;胃腸道惡性腫瘤術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙的病因分析和免疫狀態(tài)及中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)其影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2005年

7 王延剛;ω-3魚(yú)油脂肪乳對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及胃腸道功能恢復(fù)的影響[D];華中科技大學(xué);2011年

8 黃河;圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者免疫功能的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2005年

9 杜新明;魚(yú)油脂肪乳劑對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后免疫功能的影響[D];山東大學(xué);2008年

10 閆曉楓;胃腸道惡性腫瘤患者血清中COX-2表達(dá)的臨床研究[D];吉林大學(xué);2007年

，

本文編號(hào)：2496346