【摘要】：目的：腦深部膠質(zhì)瘤多毗鄰與重要功能相關(guān)的神經(jīng)核團、動靜脈血管及功能傳導(dǎo)束。導(dǎo)航的應(yīng)用提高了腦深部腫瘤的切除程度,影響導(dǎo)航臨床應(yīng)用的主要問題是術(shù)中腦移位,腦移位的存在影響了腫瘤的切除。術(shù)中超聲及術(shù)中磁共振技術(shù)有助于糾正導(dǎo)航的移位。本文探討改良術(shù)中超聲診斷技術(shù)聯(lián)合導(dǎo)航對于腫瘤切除的價值。比較導(dǎo)航下、術(shù)中磁共振下、導(dǎo)航結(jié)合術(shù)中超聲輔助手術(shù)切除腦深部腫瘤的療效。并嘗試比較改良術(shù)中超聲診斷技術(shù)與術(shù)中磁共振影像判斷腫瘤殘留的價值。方法：篩選解放軍,總醫(yī)院手術(shù)治療的118例腦深部腫瘤患者,應(yīng)用K-M生存曲線分析患者的單因素分析,并采用COX回歸分析判斷影響生存的影響因素及影響程度。比較導(dǎo)航組、磁共振、術(shù)中超聲結(jié)合導(dǎo)航組對腦深部腫瘤切除程度、手術(shù)耗時、術(shù)后發(fā)熱和感染、術(shù)后功能狀態(tài)的影響,總結(jié)超聲輔助下對于低級別膠質(zhì)瘤及高級別膠質(zhì)瘤的治療效果,單因素及多因素分析影響生存預(yù)后的相關(guān)因素.并以術(shù)中磁共振影像為金標準,使用術(shù)中超聲對術(shù)中磁共振組(44例)高信號團狀殘腔厚度行統(tǒng)計學(xué)診斷試驗,初步探討術(shù)中超聲下高信號殘腔厚度對于腫瘤殘留判定的規(guī)律.結(jié)果：K-M生存曲線分析單因素分析顯示性別,年齡,腫瘤位置及側(cè)別,臨床癥狀,術(shù)前KPS評分與生存預(yù)后未見統(tǒng)計學(xué)意義；病理級別、腫瘤切除程度及手術(shù)分組是腦深部腫瘤的影響因素；病理級別、腫瘤切除程度及手術(shù)分組是高級別膠質(zhì)瘤獨立影響預(yù)后因素,腫瘤切除程度是低級別膠質(zhì)瘤的獨立影響預(yù)后因素。改良術(shù)中超聲診斷技術(shù)聯(lián)合導(dǎo)航的應(yīng)用可以明顯提高腫瘤的全切程度；超聲的應(yīng)用并未增加術(shù)后發(fā)熱及感染；超聲的應(yīng)用并未明顯增加手術(shù)的耗時；高級別膠質(zhì)瘤的1年生存率為69.6%,2年生存率為27.1%,中位生存時間為18月。低級別膠質(zhì)瘤的1年生存率為88%,2年生存率為74%,隨訪過程中尚未到達中位無進展生存期及中位總生存期。以術(shù)前計劃為標準,利用術(shù)中磁共振影像為驗證手段,通過術(shù)中超聲殘腔下高信號殘腔厚度診斷腫瘤殘余情況的ROC曲線表明：最佳超聲診斷殘腔厚度為2.8mm,敏感性為79.3%,特異性為52.9%,曲線下面積0.737(95%置信區(qū)間0.583-0.890),診斷試驗的準確度中等。結(jié)論：①改良術(shù)中超聲診斷技術(shù)聯(lián)合導(dǎo)航在腦深部腫瘤中的應(yīng)用是安全并且可行的。②術(shù)中超聲聯(lián)合導(dǎo)航可以提高腫瘤的切除程度,更好的糾正腦移位。③術(shù)中超聲聯(lián)合導(dǎo)航應(yīng)用對腦深部腫瘤并未明顯增加手術(shù)時間。④術(shù)中超聲聯(lián)合導(dǎo)航應(yīng)用對腦深部腫瘤并未增加手術(shù)的并發(fā)癥。⑤改進超聲診斷技術(shù)是判斷腫瘤殘留有效的檢查診斷。⑥術(shù)中超聲對于低級別膠質(zhì)瘤的診斷價值可能大于高級別膠質(zhì)瘤。⑦術(shù)中超聲可以實時了解術(shù)中切除情況,糾正腦移位,與導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合使用,可以更好的完成對膠質(zhì)瘤的切除,取得類似于術(shù)中磁共振對于膠質(zhì)瘤切除的效果。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R739.41

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