【摘要】：第一部分小視野彌散加權成像在甲狀腺結節(jié)患者的臨床應用研究目的：定量、定性對比甲狀腺小視野彌散加權成像(r-FOV DWI)與常規(guī)彌散加權成像(f-FOV DWI)在3T甲狀腺結節(jié)患者的診斷價值。材料與方法：經組織倫理會批準并簽署知情同意書后,對70名甲狀腺結節(jié)患者行術前包含常規(guī)f-FOV DWI和r-FOV DWI序列的MRI檢查。兩名有經驗的頭頸放射醫(yī)師采用盲法、隨機地對兩組DWI的圖像質量和病變識別進行主觀評分,并分別測量其圖像的信噪比(SNR)、對比噪聲比(CNR)及變形度。同時,對所有患者的甲狀腺結節(jié)及正常組織進行ADC值測量。所有甲狀腺病變最終經手術病理確診。兩名評閱者間主觀評分的一致性采用weighted Kappa檢驗,并分別采用Wilcoxon秩和檢驗和Kruskal-Wallis檢驗比較不同DWI方法以及不同組織間的ADC值差異。采用受試者操作特征曲線(ROC)分析評估平均ADC值在鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)中的診斷價值。結果：兩名評閱者間主觀評分一致性良好,甲狀腺r-FOV DWI的圖像質量及病變識別評分顯著高于常規(guī)f-FOV DWI (p0.001)。r-FOV DWI圖像SNR低于常規(guī)f-FOV DWI (p0.001),而前者變形率顯著小于后者(p0.001);r-FOV DWI的病變CNR稍高于常規(guī)f-FOV DWI,但兩者之間的差異未達統(tǒng)計學意義(p=0.109)�；诩谞钕賠-FOV DWI測得的平均ADC值小于常規(guī)f-FOV DWI(p0.001),但兩者在鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)的診斷效能相當(AUC:0.973 vs0.969,p=0.802)。結論：甲狀腺r-FOV DWI是可行的且可以有效減少圖像的變形、偽影及模糊度以獲得較常規(guī)f-FOV DWI更高的圖像質量和更佳的病變的識別,這為甲狀腺微小病變的檢出與診斷以及甲狀腺DWI的標準化提供了新的嘗試。第二部分甲狀腺DWI直方圖分析在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別及甲狀腺乳頭狀癌侵襲性特點預測方面的研究目的：評估基于整個病變的ADC直方圖分析在鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)及預測甲狀腺乳頭狀癌侵襲性特點的應用價值。材料與方法：經組織倫理會批準,回顧性分析2014年11月到2015年7月期間經病理證實的93名甲狀腺結節(jié)患者的MRI及臨床病理資料。所有患者均行術前包含高分辨率小視野DWI序列的3T MRI掃描檢查。對所有患者的甲狀腺結節(jié)進行基于整個病變的ADC直方圖分析(whole-lesion ADC histogram analysis),并對各亞組間(包括甲狀腺結節(jié)良惡性間,甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯與否間以及頸部淋巴結轉移陽性與陰性組間)ADC直方圖參數進行對比。采用受試者操作特征曲線(ROC)分析確定ADC直方圖參數在鑒別甲狀腺良惡性以及預測甲狀腺乳頭狀侵襲性特點的診斷效能,并計算各參數所對應的ROC曲線下面積,采用Z檢驗比較兩兩之間差異。結果：甲狀腺惡性結節(jié)的平均ADC值、中位數ADC值第5百分位比ADC值、第25百分位比ADC值、第75百分位比ADC值、第95百分位比ADC值(p均0.001)和峰度值(p=.001)都顯著小于甲狀腺良性結節(jié);在鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性方面,平均ADC取得最大的ROC曲線下面積(0.919)且以1842.78×10-6mm2/s為界值,其診斷敏感性和特異性分別為86.365和85.2%。此外,甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯組的中位數ADC值(p=.026)、第5百分位比ADC值(p=0.001)、第25百分位比ADC值都顯著小于無侵犯組(P=0.002),且第5百分位比ADC值在鑒別甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯的診斷效能最高(0.757);911.5×10-6 mm2/S為臨界值時,其預測甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯的敏感性和特異性分別為67.74%和79.41%。ADC直方圖參數在頸部淋巴結轉移陽性與陰性組間無顯著差異。結論：基于整個病變的ADC直方圖分析可無創(chuàng)性地評估甲狀腺結節(jié)良惡性并預測甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯與否。
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【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R736.1

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本文編號：2402931