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老年正常核型急性髓系白血病的臨床特征及預后分析

發(fā)布時間:2018-09-01 13:32
【摘要】:研究背景急性髓系白血病(AML)是一種具有高度異質性的造血干細胞惡性克隆疾病。其中老年AML患者占總AML患者的50%以上,且發(fā)病率逐年提高。與年輕AML患者相比,老年AML患者有不同的生物學及臨床特征,其預后差,與高齡、化療耐受差、一般狀況差、并發(fā)癥多、更易有異常細胞遺傳學等因素有關。細胞遺傳學在AML的預后有十分重要的作用,根據(jù)NCCN指南,CN-AML(正常核型AML)歸為預后中危組,但此類患者仍表現(xiàn)高度異質性,在初治的老年AML中,約有45-50%患者表現(xiàn)為正常核型(CN-AML)。老年CN-AML的臨床及預后尚不明確,因此,對這類患者進行研究,有助于對其進行分層,為個體化治療提供依據(jù)。研究目的回顧性分析104例老年CN-AML患者(年齡≥60歲)的臨床特征及療效,并分析影響其預后的相關因素。材料與方法回顧性分析2012年1月1日至2016年1月1日就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院的104例初發(fā)老年(≥60歲)CN-AML(非M3)患者的臨床資料。其中M01例,M16例,M245例,M410例,M538例,M64例。原發(fā)AML患者88例,繼發(fā)AML患者16例(均繼發(fā)于骨髓增生異常綜合癥(MDS))。收集資料包括患者年齡、性別、初診時臨床癥狀、合并疾病、血常規(guī)、骨髓細胞學免疫分型、分子生物學改變、細胞遺傳學改變以及誘導緩解情況等。免疫表型分析采用流式細胞術分析。急性髓系白血病預后基因突變檢測采用PCR法,染色體分析采用G顯帶法,患者CCI評分根據(jù)Charlson合并指數(shù)。使用卡方檢驗分析完全緩解(CR)的影響因素。生存分析采用Kaplan-Mier生存曲線,并使用Log-rank檢驗對預后相關影響因素進行單因素分析,多因素分析采用COX回歸模型。P值0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果1.104例初治老年CN-AML患者,男60例(57.7%),女44例(42.3%),中位年齡67歲(60-89歲),初診時白細胞計數(shù)(WBC)12.50×109/L(0-285×109/L),血紅蛋白(Hb)79g/L(35-139 g/L),血小板計數(shù)(Plt)36×109/L(3-397×109/L),中性粒細胞計數(shù)1×109/L(0-220×109/L),骨髓原始細胞≥50%者59例(56.7%),骨髓原始細胞50%者45例(43.3%)。CD34、CD38、CD7、CD19、CD56表達陽性率分別為47.1%、92.6%、16.8%、4.2%、7.4%。2.104例患者,首次化療后達CR率為38.9%,總有效率(ORR)為55.6%;化療2療程達CR率為54.2%,ORR為56.9%。WBC100×109/L(P=0.02)、NPM1突變陽性(χ2=6.876,P=0.009)的患者的CR率較高。3.104例患者平均OS是12.5個月,中位OS是6.9個月。單因素分析顯示年齡(≥70歲),繼發(fā)AML,高白細胞計數(shù)(≥100×109/L),FLT3-ITD突變陽性,CD7陽性、達CR誘導療程(2個)以及CCI評分≥2分的患者OS較短(P0.05)。多因素分析顯示FLT3-ITD突變陽性(HR:7.61,95%CI:1.80-32.11,p=0.006)及達CR誘導療程(2個)(HR:10.11,95%CI:2.38-43.03,p=0.002)是患者OS的獨立預后因素。結論1.老年CN-AML患者的臨床特征有發(fā)熱、貧血、出血及淋巴結腫大、肝脾腫大、胸骨壓痛。2.老年CN-AML患者預后是多種因素綜合作用的結果,FLT3-ITD突變陽性、達CR誘導療程(2個)是老年CN-AML患者OS的獨立影響因素。
[Abstract]:Background Acute myeloid leukemia (AML) is a highly heterogeneous malignant clonal disease of hematopoietic stem cells. The middle and aged AML patients accounted for more than 50% of the total AML patients, and the incidence increased year by year. Compared with the young AML patients, the elderly patients with AML have different biological and clinical characteristics, and their prognosis is poor, which is related to the old age, poor tolerance to chemotherapy, poor general condition, more complications and more abnormal cytogenetics. Cytogenetics plays an important role in the prognosis of AML. According to the NCCN guidelines, CN-AML (normal karyotype AML) is classified as a prognostic risk group, but this group of patients is still highly heterogeneous. In the newly treated elderly AML, about 45-50% of the patients showed normal karyotype (CN-AML). The clinical and prognosis of elderly CN-AML is not clear. Therefore, the study of this kind of patients is helpful to stratify them and provide basis for individualized treatment. Objective to retrospectively analyze the clinical features and efficacy of 104 elderly patients with CN-AML (age 鈮,

本文編號:2217359

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