【摘要】：背景概況 脊柱腫瘤大約占全身骨腫瘤的6%-10%,而脊柱腫瘤中,轉(zhuǎn)移性腫瘤約占45%-75%,原發(fā)惡性腫瘤約占15%-25%,原發(fā)良性腫瘤約占10%-20%。脊柱腫瘤所引起的脊髓受壓可以引起頑固性疼痛、行走等運(yùn)動功能喪失,大小便失禁以及心里社交健康壓力,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量,所以在做治療決策時應(yīng)重點(diǎn)考慮所選用的治療方法對患者生命質(zhì)量的影響。脊柱腫瘤所產(chǎn)生的脊柱破壞和脊髓神經(jīng)受損,臨床上只能同能通過外科手術(shù)援救,而對于腫瘤本身的治療；轉(zhuǎn)移性腫瘤的外科治療目標(biāo)在于解除脊髓及神經(jīng)受到的擠壓損傷和做到避免再出現(xiàn)神經(jīng)受損,而原發(fā)性腫瘤治療目的不僅保護(hù)脊髓神經(jīng),更是要腫瘤適當(dāng)切除以得治愈效果。脊柱腫瘤位置是運(yùn)動核心的脊柱和脊髓,使其不一定按其他骨骼肌腫瘤規(guī)范進(jìn)行,導(dǎo)致有不同的療效和并發(fā)癥。 本研究第一部分是針對脊柱腫瘤外科治療的療效評價(jià)及術(shù)后預(yù)后,并對術(shù)后病人生命質(zhì)量、并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)以及影響外科手術(shù)療效的相關(guān)因素進(jìn)行了分析,對研究所得出的結(jié)果進(jìn)行了探討和總結(jié),為脊柱腫瘤外科治療和今后研究提供事實(shí)依據(jù)。 由于大多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤確診時已到了晚期無法治愈,況且病人預(yù)期壽命短,病情復(fù)雜,治療目的包括控制癥狀和提高患者生命質(zhì)量,大多數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤病人一旦出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移有關(guān)的癥狀,外科醫(yī)生和病人就會面臨大創(chuàng)傷的手術(shù)和短小的預(yù)期壽命用于術(shù)代替不了的其他治療手段控制癥狀的兩個選擇,脊柱外科干預(yù)對于消除癥狀回復(fù)脊柱穩(wěn)定是肯定的,然而,外科治療和于術(shù)方式的選擇受很多因素影響包括預(yù)期壽命、腫瘤類別、惡性程、病人、醫(yī)生等情況使得外科醫(yī)生難以做出決定,繼此,很多外科評分陸續(xù)出現(xiàn)做為選擇手術(shù)及手術(shù)方法的有力參考,其中應(yīng)用廣泛的Tomita外科評分和修正Tokuhashi外科評分系統(tǒng)(RTSS)。對外科評分系統(tǒng)在選外科治療和方法的應(yīng)用價(jià)值有不同研究報(bào)道,總體結(jié)果是有一定程度的臨床價(jià)值,但具體內(nèi)容結(jié)果有些差異。 本課題第二部分著重探討評估Tomita外科評分和修正Tokuhashi外科評分系統(tǒng)在轉(zhuǎn)移性腫瘤外科治療選擇的臨床應(yīng)用和價(jià)值,并對脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)惡性脊柱腫瘤的術(shù)后壽命進(jìn)行了生存分析,還對有可能影響預(yù)后與生存的因素做了相應(yīng)的探討與分析。 研究設(shè)計(jì) 通過對123例原發(fā)性脊柱腫瘤及86例轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤,2004年1月至2013年12月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院脊柱外科手術(shù)治療的脊柱腫瘤患者病歷資料及隨訪工作進(jìn)行回顧性分析。 研究目的 第一部分：1、對在我科接受外科手術(shù)治療的硬膜外脊柱腫瘤患者進(jìn)行外科療效評估評價(jià)、探討其相應(yīng)手術(shù)方式及預(yù)后,并對術(shù)后病人生命質(zhì)量、并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)以及影響術(shù)后療效的相關(guān)因素進(jìn)行了分析,對研究所得出的結(jié)果進(jìn)行了探討和總結(jié),為脊柱腫瘤外科治療和今后研究提供事實(shí)依據(jù)。2、對原發(fā)性脊柱腫病理瘤解剖的Tomita分區(qū)、Enneking分級和WBB脊柱外科分期系統(tǒng)的實(shí)用性進(jìn)行了探討與分析。3、繪制外科脊柱腫瘤患者術(shù)后總生存時間曲線,探討原發(fā)良性脊柱腫瘤的術(shù)后疾病無進(jìn)展生存的因素。 第二部分：1、對轉(zhuǎn)移性及原發(fā)惡性脊柱腫瘤患者進(jìn)行了生存分析,為臨床治療方案的制定與選擇提供依據(jù)。2、評價(jià)Tomita外科評分、修正Tokuhashi評分二種常用的預(yù)后預(yù)測評分對脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)選擇與預(yù)后預(yù)測的準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值。3、對影響惡性脊柱腫瘤患者有可能影響總生存時間的因素進(jìn)行了單因素和多因素分析。 資料與方法 研究入選標(biāo)準(zhǔn)：1.2003-12月30號至3013-12月30號在我科手術(shù)治療的所有硬膜外脊柱腫瘤。2.剔除單純行活檢術(shù)的或椎管內(nèi)而無骨骼肌肉侵犯的脊柱腫瘤病例。3.手術(shù)后經(jīng)我院病理科明確診斷的。4.影像學(xué)必須能有能辨別Enneking分級,并能夠進(jìn)行Tomita分區(qū)和按WBB系統(tǒng)分期,結(jié)合其他檢查確定轉(zhuǎn)移瘤來源以及有沒有腫瘤轉(zhuǎn)移其他部位情況。 資料收集：根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn),我們回顧收集了術(shù)前術(shù)后209例脊柱腫瘤病歷的有關(guān)研究的資料,并分A,B,C三組：A組86例轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤組,B組41例原發(fā)惡性脊柱腫瘤組,C組82原發(fā)良性脊柱腫瘤組。男130例,女79例,男女比例=(62%：38%),三組男女?dāng)?shù)量分別為(53：33；23：18；53：29)。所有病例在我科接受外科治療,隨訪期間6個月至10年(平均37.7月),手術(shù)時中位年齡46歲(A組55.5歲；B組50歲；C組37歲)1：記錄病歷術(shù)前術(shù)后以及隨訪時的VAS(視覺模擬評分系統(tǒng))疼痛評分、McAfee疼痛分級、脊柱功能Frankel評分、Karnofsky功能狀態(tài)評分、ECOG體力狀況評分、健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQL)歐洲五維健康(EQ-5D)評分以及影像學(xué)評估資料。2：記錄原發(fā)性腫瘤病例的病理類型、Enneking分級、Tomita分區(qū)和WBB系統(tǒng)分期,轉(zhuǎn)移性腫瘤的Tomita分區(qū)、Tomita外科評分、修正Tokuhashi外科系統(tǒng)評分(RTSS)、轉(zhuǎn)移瘤來源以及其他部位轉(zhuǎn)移情況,并記錄所有病例手術(shù)情況、并發(fā)癥及出院后的診治臨床情況。3：對于隨訪時死亡病例記錄死亡時間和原因。 第一部分：三組病例入這一部分研究1：t檢驗(yàn)比較患者術(shù)前和術(shù)后短-中長期手術(shù)對于疼痛、功能和生命質(zhì)量的改善率,評估外科手術(shù)療效。2：對原發(fā)性腫瘤組術(shù)前相應(yīng)的Enneking分級、Tomita分區(qū)和WBB系統(tǒng)分期和相關(guān)手術(shù)情況進(jìn)行了探討統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3：對術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)情況以及影響術(shù)后療效的相關(guān)因素進(jìn)行了分析。4：采用Kaplan-Meier生存分析法分析三組生存情況,并對原發(fā)良性腫瘤組繪制K-M疾病無進(jìn)展生存(PFS)曲線。 第二部分：只有脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤組和原發(fā)惡性脊柱腫瘤組病例選入這一部分研究：1：采用Kaplan-Meier生存分析法詳細(xì)分析二組的生存情況。2：采用Kaplan-Meier生存分析法、ROC曲線和Spearman's相關(guān)分析分析Tomita外科評分和修正Tokuhashi外科評分系統(tǒng)對轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤預(yù)期壽命的敏感度和臨床實(shí)用價(jià)值,并采用逐步邏輯回歸(stepwise logistic regression)對實(shí)際壽命和兩個評估系統(tǒng)的預(yù)期壽命進(jìn)行比較與分析。3：采用K-M法和運(yùn)用COX模型對11個有可能影響脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤預(yù)期壽命的因素和9個有可能影響原發(fā)惡性腫瘤預(yù)期效果的因素分別進(jìn)行單因素和多因素分析。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20和MedCalc12(level P0.05)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。1、資料測量分析：采用t檢驗(yàn)測量、比較和分析一般統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。2：生存有關(guān)分析：Kaplan-Meier法、ROC曲線、Spearman相關(guān)、Log-Rank檢驗(yàn)和Cox回歸分析(Backward);檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。 結(jié)果 除了56例失訪,其余153例(隨訪率73.2%)成功隨訪,平均隨訪37.7月(隨訪期6～120月)。大多數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤來源于內(nèi)臟器官、胃腸道和來源不明的轉(zhuǎn)移性腺癌,肺來源30%占第一位,其次肝10%,腎和胃腸道各8%,前列腺和甲狀腺各6.5%,乳腺4%,來源不明的13%和其他骨髓血液神經(jīng)內(nèi)分泌占14%。三組在就診時3個月內(nèi)和6個月內(nèi)癥狀期的比例分別為(A組：63%,84%；B組：51%,63%；C組：35%,62%)。原發(fā)惡性腫瘤50%以上病理類型為漿細(xì)胞瘤、脊髓瘤和骨軟骨瘤,原發(fā)良性腫瘤50%以上病理類型為骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨母細(xì)胞瘤。所有病例以疼痛和運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)。胸椎腫瘤占42%,三組腫瘤分布在一個脊椎以上比例分別為(3.5%,2%,1.8%)。手術(shù)方法在三組病歷以廣泛和邊緣性腫瘤切除為主。誤診率為2.3%主要發(fā)生在轉(zhuǎn)移性腫瘤組。 第一部分：①疼痛評估：三組術(shù)后短期平均VAS評分分別為(2.7,2.6,0.96),中長期分別為(3.2,3.3,1.2),較術(shù)前(7.6,7.4,6.2)有明顯改善(P=0.000)。三組術(shù)后短期McAfee平均評分分別為(0.8,0.7,0.2),中長期分別為(0.9,0.9,0.6),較術(shù)前(2.9,2.8,2.2)有明顯改善(P=0.000)。②功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)評估：三組術(shù)后短期平均Karnofsky功能狀態(tài)評分分別為(82,83,94),中長期分別為(80.6,87.5,94.8),較術(shù)前(65,66,73)有明顯改善(P=0.000)。③健康相關(guān)生命質(zhì)量評估：三組術(shù)后短期平均EQ-5D健康相關(guān)生命質(zhì)量評分分別為(0.26,0.22,0.07),中長期分別為(0.3,0.25,0.07),較術(shù)前(0.5,0.48,0.38)有明顯改善(P=0.000)。④體力狀況評估：三組術(shù)后短期平均ECOG評分分別為(1.5,1.4,1.39),中長期分別為(6,1.1,0.4),較術(shù)前(2.5,2.6,2.1)有明顯改善(P=0.000)。⑤神經(jīng)肌肉功能評估：隨訪到的156例中93例(60.8%)的Frankel分級至少升一級,55例(35.9%)Frankel分級術(shù)前后和隨訪時保持不變,只有3.3%；三組的(2.3%,4.9%,1.2%)神經(jīng)肌肉功能惡化。⑥11.5%的病例發(fā)生并發(fā)癥：術(shù)后短期(≤6months)并發(fā)癥主要11例(5.3%)與手術(shù)切口有關(guān)的切口不愈合、滲出、愈合不良和感染,三組分布(5,3,3)；4例(1,1,2)(1.9%)有不同程度運(yùn)動神經(jīng)功能并發(fā)癥包括無力、局部癱瘓和括約肌功能障礙,一例轉(zhuǎn)移性腫瘤截癱,一例椎體血管瘤術(shù)中大出血,另一例椎體血管瘤術(shù)后肺栓塞。與手術(shù)操作發(fā)生的并發(fā)癥有4例(1.9%)(1,2,1)：2例腦脊液漏,1例胸腔漏積液,1例鈦籠松動脫出。長期并發(fā)癥：1例轉(zhuǎn)移性腫瘤鈦籠移動(13月后),1例骨血管瘤(6年后)PMMA反應(yīng)性炎癥。⑦術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況：去除死亡病例,三組隨訪到的復(fù)發(fā)率分別為(9%,19%,11.6%),惡性原發(fā)性脊柱腫瘤有3例(7%)術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移。⑧原發(fā)良性脊柱腫瘤的平均疾病無進(jìn)展期16.5士10.4月,中位10.5月,仍而6年后疾病無進(jìn)展期達(dá)75%。臺疾病進(jìn)展的主要見于骨母細(xì)胞瘤和骨樣骨瘤病歷以復(fù)發(fā)和及內(nèi)固定物出現(xiàn)并發(fā)癥所致。 第二部分：①原發(fā)惡性脊柱腫瘤患者中位年齡50歲,中位生存時間為46月而轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤中位年齡55.5歲,中位生存時間為10月。②M-K生存分析顯示Tomita外科評分分組中的4-5和8-10分兩個分組的實(shí)際生存時間在預(yù)期壽命時間段內(nèi)。而2-3和6-7分組的實(shí)際生存時間小于預(yù)期壽命時間段(P0.05),對于修正Tokuhashi外科評分系統(tǒng)分析,0-8分組的實(shí)際生存時間等于預(yù)期壽命的上限,9-11分組生存時間大于預(yù)期壽命時間段,而12-15組分的實(shí)際生存時間在預(yù)期壽命時間段內(nèi)(P=001)。③ROC曲線AUC顯示,兩個評分無顯著差異(P0.5) RTSS在6月內(nèi)死亡的少優(yōu)于Tmoita而Tomita在一年后死亡的少優(yōu)于RTSS。Spearman's相關(guān)分析顯示兩個評分系統(tǒng)相關(guān)系數(shù)結(jié)果意義雖然不大但相關(guān)系數(shù)明顯少于(0.6-0.8)有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。④逐步邏輯回歸分析顯示有差RTSS評分和良RTSS評分的患者在預(yù)算預(yù)期壽命更正確,而Tomita更合適預(yù)算中評分患者的預(yù)期壽命。⑤轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤單因素Log-Rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示：原發(fā)腫瘤來源性質(zhì)、Tomita分區(qū)、Tomita評分以及RTSS影響病人生存率,多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示：腫瘤病理類型及Tomita分區(qū)數(shù)是影響預(yù)后生存的主要因素,而原發(fā)惡性脊柱腫瘤單因素Log-Rank檢驗(yàn)和多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示：性別、腫瘤病理性質(zhì)以及Enneking分期是影響病人生存的主要因素(P0.050)。 結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)總結(jié)：①神經(jīng)功能情況：術(shù)前三組中有(26.7%,26.8%,8.5%)無行走能力(Frankel A-C);(24.4%,31.7,23.2%)1走需要扶助(Frankel D),其他(48.8%,41.5%,68.3%)有正常行走能力(Frankel E),隨訪時有(12.7%,10.3%,3.3%)無行走能力(Frankel A-C);(14.3%,17.2%,3.3%)行走需要扶助(Frankel D),其他(73%,72.4%,93.4%)有正常行走能力(Frankel E),神經(jīng)功能有明顯的改善。隨訪到的156例中93例(60%)的Frankel分級至少升一級,55例(35%)Frankel分級術(shù)前后和隨訪時保持不變,三組中只有3.27%不幸的(2.3%,4.9%,1.2%)神經(jīng)肌肉功能惡化。②手術(shù)情況：手術(shù)入路；后路(46,29,64)前路(21,1,11)前后路聯(lián)合(19,11,7)。腫瘤邊界手術(shù)方法；病灶內(nèi)(0,0,21),邊緣整塊切除(48,23,42),廣泛整塊切除(18,17,15),姑息手術(shù)(18,1,0), PVPPKP(2,0,4)。④生存情況：轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤和原發(fā)惡性脊柱腫瘤的3月、6月、12月、24月生存率依次分別為(80%,92%),(73%,90%),(32%,87%)和(14%,72%)。轉(zhuǎn)移性腫瘤中位10月,最長生存時間6.1年(女,51歲,甲狀腺濾泡性癌)仍存活,最短生存時間一個月,惡性原發(fā)性脊柱腫瘤中位46月,最長生存時間6年(女,19歲,骨母細(xì)胞骨肉瘤)仍存活,最短生存時間出院一個星期(女,42歲,漿細(xì)胞瘤)。 結(jié)論 1、外科手術(shù)治療是原發(fā)性脊柱腫瘤首選治療方法,療效肯定,可提供治愈效果,具有緩解疼痛,回復(fù)功能,提高患者生命質(zhì)量,術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率低及低頻率并發(fā)癥。外科干涉對于轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤患者神經(jīng)損傷可引起的疼痛、功能障礙及生命質(zhì)量具有控制和改善效果,外科治療療效可收到多方面的負(fù)影響,腫瘤病理類型是最重要的因素。2、事實(shí)結(jié)果表明Enneking分級和WBB分期在脊柱腫瘤外科治療的計(jì)劃應(yīng)用可靠有力,具有肯定的臨床使用價(jià)值。3、術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥應(yīng)做為手術(shù)計(jì)劃中不可忽視的應(yīng)想到的重要環(huán)節(jié),術(shù)前確定腫瘤特征,認(rèn)識術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素,術(shù)前充分準(zhǔn)備、準(zhǔn)確手術(shù)計(jì)劃、術(shù)中精密操作、適當(dāng)足夠的腫瘤顯露整塊切除、保護(hù)正常組織、掌握手術(shù)時間等工作是減少復(fù)發(fā),控制并發(fā)癥發(fā)生率的保證前提。4、由于原發(fā)性脊柱腫瘤特別是惡性腫瘤發(fā)病率低,有關(guān)的研究資料稀少,為了更好的認(rèn)識診療此類型腫瘤,多中心研究合作橋梁是積累經(jīng)驗(yàn)建立診療原則的重要手段,健康教育是減少與健康不良習(xí)慣的發(fā)生率高的肝、肺等癌癥從而減少轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率的重要預(yù)防工作。5、Tomita外科評分和修正Tokuhashi外科評分系統(tǒng)在轉(zhuǎn)移性腫瘤外科治療選擇有參考實(shí)用價(jià)值,我們崔健對入院的轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤同時預(yù)算修正Tokuhashi外科評分和Tomita評分,以修正Tokuhashi的0-8分和12～15分兩組和Tomita的2-5分一組預(yù)測預(yù)期壽命與其他分組相比正確率高,可較為準(zhǔn)確地預(yù)測生存期較短的患者從而避免對這類患者做不必要的大手術(shù)。6、廣泛邊緣性整塊切除是中長預(yù)期壽命病例疾病無進(jìn)展生存目前外科最好的手術(shù)方法,對于轉(zhuǎn)移性腫瘤短預(yù)期壽命病例；手術(shù)仍然是保護(hù)脊髓解除神經(jīng)受壓的首要治療方法,外科決策必須以緩解癥狀回復(fù)保護(hù)神經(jīng)功能為原則而不是根據(jù)預(yù)測評分大小決定。7、原發(fā)腫瘤來源性質(zhì)、Tomita分區(qū)、Tomita評分以及RTSS評分是影響轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤病人生存率的主要因素,腫瘤病理類型及Tomita分區(qū)數(shù)是影響轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤患者預(yù)后生存的獨(dú)立因素。腫瘤病理性質(zhì)以及Enneking分期是影響原發(fā)性脊柱腫瘤病人生存的主要因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R738.1

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6 王臻;郭征;;關(guān)于脊柱腫瘤新概念及其對治療結(jié)果的影響[A];2009第一屆貴州骨科論壇論文匯編[C];2009年

7 黨耕町;;原發(fā)性脊柱腫瘤的外科治療[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第八次全國頸椎病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

8 劉忠軍;;脊柱腫瘤的外科治療[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會第十一次學(xué)術(shù)年會暨省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2005年

9 彭昊;方洪松;范里;陶海鷹;劉世清;;脊柱腫瘤的手術(shù)治療[A];泛長江流域骨科新進(jìn)展暨第九屆全國骨科護(hù)理研討會論文匯編[C];2007年

10 劉忠軍;黨耕町;馬慶軍;劉曉光;于澤生;姜亮;;復(fù)發(fā)性脊柱腫瘤的臨床療效分析[A];第八屆全國脊柱脊髓損傷學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閻作勤 主任醫(yī)師;脊柱腫瘤的治療需謹(jǐn)慎、徹底[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2012年

2 本報(bào)記者 王強(qiáng);脊柱腫瘤的診斷及治療[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2005年

3 記者 陳青 通訊員 王根華;脊柱腫瘤治療從“半切”到“全切”[N];文匯報(bào);2012年

4 通訊員 王根華 記者 胡德榮;脊柱腫瘤總體切除率達(dá)95%[N];健康報(bào);2012年

5 本報(bào)通訊員 孫瑜淼 本報(bào)記者 李麗云 實(shí)習(xí)生 陰浩;夜里腰背痛，，當(dāng)心脊柱腫瘤惹上身[N];科技日報(bào);2014年

6 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任 劉忠軍;學(xué)科發(fā)展底氣從何而來[N];健康報(bào);2014年

7 第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院脊柱腫瘤中心主任 肖建如;脊柱腫瘤手術(shù) 創(chuàng)新提升療效[N];健康報(bào);2012年

8 湖南省腫瘤醫(yī)院 唐石初 副主任醫(yī)師;頸肩疼痛提防惡性脊柱腫瘤[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2001年

9 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 張立;脊柱腫瘤手術(shù)治療要慎重[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2008年

10 ;全脊椎切除術(shù)治療脊柱腫瘤要點(diǎn)[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 Abdulraheem Saad Abdulkhaleg Al-qareai（阿卜杜爾）;209例脊柱腫瘤：外科療效評估與生存分析[D];華中科技大學(xué);2015年

2 陳華江;抗腫瘤活性人工骨在脊柱腫瘤中應(yīng)用的相關(guān)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2003年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前8條

1 田崴;脊柱腫瘤的分類及治療思考[D];延邊大學(xué);2010年

2 孟令權(quán);脊柱腫瘤的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2003年

3 劉鋮;1.脊柱腫瘤后裝治療的模擬實(shí)驗(yàn) 2.骨纖維結(jié)構(gòu)不良的病因?qū)W初探[D];軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2001年

4 曾令華;全脊椎整塊切除重建術(shù)治療脊柱腫瘤及脊柱穩(wěn)定性重建[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

5 王魯強(qiáng);脊柱腫瘤術(shù)后再手術(shù)的原因及對策[D];山東大學(xué);2014年

6 王亮;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱腫瘤的療效觀察[D];浙江大學(xué);2009年

7 江佳杰;Snail與EMT相關(guān)蛋白在轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤中的表達(dá)[D];南華大學(xué);2013年

8 張永秋;脊柱腫瘤術(shù)前栓塞血供評價(jià)：MR動態(tài)增強(qiáng)與DSA對照研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2014年

本文編號：2179486