【摘要】：第一部分原發(fā)性肝細(xì)胞癌切除術(shù)后肝功能不全的危險(xiǎn)因素分析 目的分析原發(fā)性肝細(xì)胞癌切除術(shù)后發(fā)生肝功能不全的圍手術(shù)期相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法回顧性分析2011年1月至2013年4月我院298例行手術(shù)切除的原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料,采用單因素和多因素分析術(shù)后肝功能不全的術(shù)前及術(shù)中危險(xiǎn)因素。 結(jié)果單因素分析顯示谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate Transaminase, AST)、白蛋白(albumin, ALB)、堿性磷酸酶(alkaline Phosphatase, ALP)、總膽紅素(total Bilirubin, TBIL),谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(gamma glutamyl transferase, GGT)、吲哚菁綠15分鐘滯留率(indocyanine green retention rate at15minute, ICG-R15)、腫瘤大小、慢性肝功能不全(chronic liver dysfunction, CLD)評分、手術(shù)時(shí)間、肝門阻斷時(shí)間、切除肝段數(shù)目及術(shù)中出血量是原發(fā)性肝細(xì)胞癌切除術(shù)后發(fā)生肝功能不全的重要因素(P0.05)；將上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素回歸分析,結(jié)果顯示影響術(shù)后肝功能不全程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是術(shù)前ICG-R15及術(shù)中的肝門阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切除肝段數(shù)目。(P0.05) 結(jié)論ICG-R15的高低、術(shù)中的肝門阻斷時(shí)間和手術(shù)時(shí)間的長短和切除肝段數(shù)目是導(dǎo)致肝腫瘤根治性切除術(shù)后肝功能不全的主要因素。 第二部分不同肝血流阻斷方法在原發(fā)性肝細(xì)胞癌切除術(shù)中的效果比較 目的評價(jià)三種不同入肝血流阻斷方法在原發(fā)性肝細(xì)胞癌手術(shù)切除術(shù)中的臨床效果。 方法回顧性分析2011年1月至2013年3月期間我院218例原發(fā)性肝細(xì)胞癌手術(shù)患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)中血流阻斷方法分為Pringle組(88例行Pringle法阻斷入肝血流),半肝血流阻斷組(51例行選擇性的半肝血流阻斷),聯(lián)合組(79例行肝下下腔靜脈阻斷聯(lián)合Pringle法阻斷入肝血流。比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、血流阻斷時(shí)間、肝切除量、失血量、輸血率及術(shù)后肝功能指標(biāo)。 結(jié)果三組患者的術(shù)前情況、手術(shù)時(shí)間、入肝血流阻斷時(shí)間及肝切除量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：聯(lián)合組患者的術(shù)中出血量及輸血率均明顯低于Pringle組和半肝血流阻斷組(382.29±166.18mL,25.31%:728.98±500.21mL,35.23%:432.84±127.13mL,29.41%;P0.05):三組患者術(shù)后第3天和第7天的轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素相比,半肝血流阻斷、聯(lián)合組明顯低于Pringle組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而在白蛋白水平及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面,各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論原發(fā)性肝細(xì)胞癌切除術(shù)中采用肝下下腔靜脈阻斷聯(lián)合Pringle法能夠顯著減少術(shù)中失血量和輸血率,在不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上有利于術(shù)后肝功能恢復(fù)。
[Abstract]:Part I risk factors of liver dysfunction after resection of primary hepatocellular carcinoma objective to analyze the perioperative risk factors of hepatic insufficiency after resection of primary hepatocellular carcinoma (HCC). Methods the clinical data of 298 patients with primary hepatocellular carcinoma (HCC) surgically resected in our hospital from January 2011 to April 2013 were analyzed retrospectively. The risk factors of postoperative hepatic insufficiency were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results univariate analysis showed that aspartate transaminase (AST), albumin (Alb), alkaline phosphatase (ALP), total bilirubin (TBIL), glutamyltransferase (gamma glutamyl transferase, GGT), indocyanine green retention rate (indocyanine green retention rate at 15minute, ICG-R15), tumor size, total bilirubin (TBIL), indocyanine green retention rate (indocyanine green retention rate at 15minute, ICG-R15), total bilirubin (TBIL), glutamyltransferase (gamma glutamyl transferase, GGT), indocyanine green retention rate (indocyanine green retention rate at 15minute, ICG-R15), tumor The scores of chronic hepatic insufficiency (chronic liver dysfunction,), the time of operation, the time of hepatic hilus occlusion, the number of hepatic segments resected and the amount of intraoperative bleeding were the important factors for the occurrence of hepatic insufficiency after primary hepatocellular carcinoma resection (P0.05). Multivariate regression analysis of the above risk factors showed that the independent risk factors affecting the degree of hepatic insufficiency after operation were preoperative ICG-R15, hepatic hilus occlusion time, operative time, and the number of hepatic segments resected. (P0.05) conclusion ICG-R15 is high and low. The duration and duration of hepatic hilus occlusion and the number of hepatic segments were the main factors leading to hepatic insufficiency after radical resection of liver tumor. Part two the effect of different hepatic blood flow occlusion methods in primary hepatocellular carcinoma objective to evaluate the clinical effect of three different hepatic blood flow occlusion methods in primary hepatocellular carcinoma surgery. Methods the clinical data of 218 patients with primary hepatocellular carcinoma in our hospital from January 2011 to March 2013 were retrospectively analyzed. According to the method of intraoperative blood flow occlusion, the patients were divided into three groups: Pringle group (88 cases), hemihepatic occlusion group (51 cases) and combined group (79 cases) with inferior vena cava occlusion combined with Pringle method. The operative time, blood flow occlusion time, hepatectomy volume, blood loss, blood transfusion rate and postoperative liver function were compared among the three groups. Results the preoperative condition and operation time of the three groups were analyzed. The blood loss and blood transfusion rate in the combined group were significantly lower than those in the Pringle group and the hemihepatic blood flow occlusion group (382.29 鹵166.18mL, 25.31cm) (728.98 鹵500.21mL, 35.23mL, 35.232.84 鹵127.13mL, 29.41g / L, P 0.05): the third and seventh days after operation in the combined group were significantly lower than those in the Pringle group and the hemihepatic blood flow occlusion group (382.29 鹵166.18mL, 25.31ml). Transaminase compared with total bilirubin, The hemihepatic blood flow occlusion in the combined group was significantly lower than that in the Pringle group, the difference was statistically significant (P0.05), but in the albumin level and the incidence of postoperative complications, there was no statistical significance among the groups (P0.05). Conclusion Intrahepatic inferior vena cava occlusion combined with Pringle method can significantly reduce the blood loss and blood transfusion rate in primary hepatocellular carcinoma resection. It is beneficial to the recovery of liver function without increasing the incidence of postoperative complications.
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7

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本文編號：2120836