本文選題：胰腺腫瘤 + 胰腺實性假乳頭狀瘤��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討胰腺實性假乳頭狀瘤(SPN)的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特點、術(shù)前診斷、合理的治療方式及預(yù)后特征,進(jìn)一步加深對SPN的認(rèn)識。方法:回顧性分析2009年02月至2016年09月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院肝膽外科接受手術(shù)治療且經(jīng)術(shù)后病理證實的40例胰腺實性假乳頭狀瘤患者的臨床資料并進(jìn)行隨訪,總結(jié)患者臨床特點、影像學(xué)特征、手術(shù)方案及術(shù)后病理等并進(jìn)行歸納及相關(guān)因素分析。結(jié)果:1本組中SPN患者40例,好發(fā)于年輕女性,男女比例1:9,平均年齡28.85歲(10-53歲),女性平均年齡(29.19±11.30歲)高于男性的平均年齡(25.75±16.09歲),在年齡分布方面,男性發(fā)病患者年齡集中在20歲以下,女性患者30歲左右發(fā)病率較高,本組分析顯示患者年齡分布、平均年齡在患者性別上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);2本組SPN患者無典型的臨床癥狀,40.0%的患者表現(xiàn)為上腹部疼痛不適;37.5%的患者無明顯癥狀,通過體檢發(fā)現(xiàn);分別以腰背部不適和觸及腹部包塊為癥狀的患者各占10.0%。本組患者既往無腹部外傷和胰腺疾病病史。3患者術(shù)前實驗室檢查未見明顯異常。影像學(xué)檢查具有相對特征性,10例患者行B超均提示胰腺低回聲囊實性或?qū)嵭哉嘉弧?9例患者CT示胰腺低密度占位性病變,大多有完整包膜。增強(qiáng)CT示腫塊周邊有不規(guī)則強(qiáng)化,2例患者CT提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及胰管擴(kuò)張,1例患者CT提示脾臟占位。19例患者行MRI提示多為囊實性混雜信號。4特征性影像學(xué)表現(xiàn)對該病的定位、定性診斷具有指導(dǎo)性意義。術(shù)中見腫瘤位于胰頭者9例,胰頸者3例,胰體尾者28例,定位診斷率為97.5%。23例經(jīng)影像學(xué)(CT、MRI)檢查考慮SPN,定性診斷率為57.5%。5確診依賴于術(shù)后病理,可見特征性假乳頭狀結(jié)構(gòu),腫瘤平均最大徑為6.67±3.45cm(2.5-20cm)。免疫組化結(jié)果示CD56(100%)、AACT(100%)、Vimentin(94.87%)、PR(93.10%)、Syn(89.47%)、CD10(85.29%)、NSE(80.95%),而Cg A全陰性。6所有患者均行手術(shù)治療,腫瘤位于胰頭部9例行“胰十二指腸切除術(shù)”;6例行“胰腺節(jié)段切除+遠(yuǎn)端胰腸Roux-en-y吻合術(shù)“分別位于胰頸部(3例)及胰體部(3例);18例位于胰體尾部的腫瘤行“胰體尾脾切除術(shù)”;3例位于胰體尾部的腫瘤行“保脾胰體尾切除術(shù)”;4例位于胰尾部行“腹腔鏡胰體尾脾切除術(shù)”。所有患者術(shù)后均未行化療和放療。術(shù)后均恢復(fù)較好,9例發(fā)生術(shù)后胰瘺,其中2例并發(fā)腹腔內(nèi)感染,胰瘺發(fā)生率22.5%(9/40),給予生長抑素、充分引流及加強(qiáng)營養(yǎng)支持對癥治療后痊愈治療,恢復(fù)良好;1例術(shù)后出現(xiàn)胰腺假性囊腫;圍手術(shù)期無死亡病例。7所有患者均得到隨訪,均生存良好,平均隨訪時間40.45月(3-93月),均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論:1 SPN是一種低度惡性腫瘤,多發(fā)于年輕女性,胰體尾部多見,近年來發(fā)病率有所增高。其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查缺乏特異性;2影像學(xué)表現(xiàn)具有相對特異性,多為胰腺囊實性低密度病變,包膜完整,界限清,膽胰管擴(kuò)張少見,可有周邊不規(guī)則強(qiáng)化,有助于腫瘤初步診斷及手術(shù)方式的選擇。3 SPN術(shù)前診斷主要依據(jù)影像學(xué)特點,若為年輕女性且腫瘤標(biāo)志物正常,則更進(jìn)一步支持該病診斷。但易與其他胰腺惡性腫瘤相混淆,從而延誤治療。4確診依賴術(shù)后病理,假乳頭狀結(jié)構(gòu)為其特征,無特異性免疫組化標(biāo)志物。5 SPN以手術(shù)治療為主,切除率高且治療效果好,即使術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)局部組織浸潤仍積極行手術(shù)切除,減瘤手術(shù)后患者仍可獲得長期生存。術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移少見,再次手術(shù)仍得到較好預(yù)后。由于該病良好生物學(xué)特性且腫瘤包膜完整,所以治療上建議行完整手術(shù)切除,同時爭取保留周邊臟器結(jié)構(gòu)功能完整。因無需淋巴結(jié)清掃,SPN的微創(chuàng)手術(shù)為更佳選擇。6 SPN患者術(shù)后預(yù)后良好,因其低度惡性,仍應(yīng)該嚴(yán)密隨訪。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical characteristics , imaging features , pathological characteristics , preoperative diagnosis , rational treatment modality and prognosis of pancreatic pseudopapilloma ( SPN ) . Vimentin ( 94.87 % ) , PR ( 93.10 % ) , Syn ( 89.47 % ) , CD10 ( 85.29 % ) , NSE ( 80.95 % ) , while Cg A was all negative . All patients underwent surgical treatment . Conclusion : 1 SPN is a kind of low - degree malignant tumor , the incidence of pancreatic fistula is 22.5 % ( 9 / 40 ) .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1994467