本文選題：縱隔淋巴結(jié) + 跳躍性轉(zhuǎn)移��； 參考：《浙江大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：目的:非小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度范圍是影響肺癌患者療效和預(yù)后的最重要的幾個(gè)指標(biāo)之一,也是肺癌國際TNM分期的核心指標(biāo)。當(dāng)非小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)伴有縱隔N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),其治療的總體療效和預(yù)后明顯不甚理想。然而在臨床上發(fā)現(xiàn)有部分非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前經(jīng)過全面仔細(xì)檢查后評(píng)估為臨床Ia期,而經(jīng)過根治性手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)患者并不是一個(gè)真正的Ia期非小細(xì)胞肺癌患者,而是僅出現(xiàn)縱隔N2跳躍性轉(zhuǎn)移(SkipN2metastases,SN2),而無任何肺門和肺內(nèi)N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù),這被稱為非小細(xì)胞肺癌縱隔N2淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移(SkipN2metastases,SN2),也似乎有文獻(xiàn)證據(jù)表明非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后與經(jīng)典N1/N2淋巴結(jié)同時(shí)轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后似乎不同。我們還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的臨床現(xiàn)象,經(jīng)過重要的術(shù)前臨床分期嚴(yán)格評(píng)估為Ia期的非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)病理性的縱隔SN2淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移。這是一類更加特殊的縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌群。由于隨著肺癌的早期發(fā)現(xiàn),早期肺癌的的治療策略較前有了一個(gè)很大的改變,不同的早期肺癌可能采用的手術(shù)方式、切除范圍和淋巴結(jié)的處理方式和范圍也都不盡相同。因此正確理解縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移的臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床、影像和病理相關(guān)特征因素對(duì)我們重新思考臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌的外科治療策略和其他相關(guān)治療考慮顯得尤其重要。臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)術(shù)后縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移的可能相關(guān)的一些預(yù)測(cè)因素大家也不十分明確,了解和掌握其可能的相關(guān)因素將有助于我們更好的開展精準(zhǔn)治療策略。本文旨在探討術(shù)后出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移而術(shù)前臨床嚴(yán)格評(píng)估為Ia期非小細(xì)胞肺癌患者其臨床、影像和病理等相關(guān)特征因素,明確與其縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移可能存在關(guān)系的一系列相關(guān)參數(shù),以加深對(duì)臨床Ia期的非小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí),能對(duì)出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移的臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌患者選擇更合理和準(zhǔn)確的手術(shù)方式和策略,從而建立起臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌預(yù)判性檢查診斷和更科學(xué)和細(xì)化的綜合治療方案。方法:本研究回顧性檢索分析了 2013年1月1日至2015年12月31日期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科中心行外科手術(shù)治療的胸外科患者手術(shù)數(shù)據(jù)庫,在手術(shù)數(shù)據(jù)庫中,我們回顧性的將所有接受手術(shù)最終病理是非小細(xì)胞肺癌患者的數(shù)據(jù)全部篩選出來。在非小細(xì)胞肺癌患者數(shù)據(jù)庫中,再根據(jù)細(xì)化的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出術(shù)前診斷為臨床Ia期(cIa期)的所有的非小細(xì)胞肺癌患者,此外再根據(jù)我們的進(jìn)一步細(xì)化的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出術(shù)前診斷為臨床Ia期(cIa期),最終病理顯示為縱隔淋巴結(jié)SkipN2跳躍性轉(zhuǎn)移的患者[pN2(+),pN1(-)]。我們收集調(diào)查患者臨床、影像和病理其他相關(guān)資料,如患者年齡,性別,吸煙狀態(tài),血清癌胚抗原水平(CEA,Carcinoembryonic Antigen),肺窗腫瘤的最大直徑[leve 1-500 Hu(Hounsfield Unit),width 1500HU],縱隔窗腫瘤的最大直徑[level 60HU,width350HU],腫瘤所在肺葉(上葉,中葉或下葉),腫瘤病理學(xué)類型(腺癌、鱗癌或其他),腫瘤浸潤性與否,臟層胸膜是否累及(VPI,visceral pleura invasion),腫瘤分化程度,有無毛細(xì)血管或淋巴管侵犯,細(xì)支氣管侵犯,腫瘤術(shù)后病理縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況(個(gè)數(shù)累及、站數(shù)累及)等相關(guān)參數(shù)。所有的數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS 20.0軟件(版本20.0,IBM SPSS Institute Incorporated,Chicago,IL,USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。單因素分析篩選出存在顯著性差異的變量參數(shù),再使用多因素Logistic回歸分析模型對(duì)顯著性差異的變量參數(shù)進(jìn)行多因素分析,評(píng)估臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌的哪些臨床、影像和病理等特征參數(shù)是與縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)P0.05時(shí)被認(rèn)為數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異。結(jié)果:本研究中納入851例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的接受手術(shù)的臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌患者。在851例的研究患者對(duì)象中,有561例患者術(shù)后病理顯示未發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,107例患者術(shù)后病理顯示為肺內(nèi)或肺門N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無縱隔N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,136例患者術(shù)后病理顯示發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有肺內(nèi)或肺門N1淋巴結(jié)和縱隔N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。47例患者術(shù)后病理顯示發(fā)現(xiàn)僅有同側(cè)縱隔N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而沒有伴有肺內(nèi)或肺門N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中561例為pNO,占65.9%。107例為pN1,占 12.6%。183 例為 pN2,占 21.5%,其中 136 例為 pNon-SN2,占 16.0%,47 例為pSN2,占5.5%,而占pN2中的25.7%。在縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移和臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌患者的單因素分析研究中,提示癌胚抗原5ng/ml,CT縱隔窗顯示的腫瘤最大直徑1Omm,腫瘤細(xì)胞的中低分化程度,臟層胸膜累及,毛細(xì)淋巴管和(或)毛細(xì)血管侵犯,毛細(xì)支氣管累及是縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)相關(guān)因素,而納入多因素的研究分析時(shí)顯示臟層胸累及和CT縱隔窗顯示的腫瘤最大直徑10mm是縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。在縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移和存在縱隔淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移但無縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移的臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌患者的單因素分析研究中,提示臟層胸膜累及和CT縱隔窗顯示的腫瘤最大直徑10mm是縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)相關(guān)因素,而納入多因素的兩者研究分析時(shí)顯示仍只有臟層胸累及和CT縱隔窗顯示的腫瘤最大直徑10mm是縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。因此單因素和多因素分析均提示臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌在CT縱隔窗顯示腫瘤直徑大于10mm并顯示非常貼近臟層胸膜的周圍型肺癌作為獨(dú)立因素更容易發(fā)生縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移。結(jié)論:我們的研究認(rèn)為臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)SN2跳躍性轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與其在CT縱隔窗顯示腫瘤直徑大于10mm并非常貼近臟層胸膜的周圍型肺癌最終病理顯示累及臟層胸膜顯著相關(guān),因此我們建議全面的肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃是CT縱隔窗顯示腫瘤直徑大于10mm并非常貼近臟層胸膜的周圍型肺癌的臨床Ia期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical , imaging and pathological characteristics of lymph node SN2 in patients with non - small cell lung cancer . All data were analyzed by SPSS 20.0 software ( version 20.0 , SPSS Institute Incorporated , Chicago , IL , USA ) . In the study of single factor analysis in the patients with non - small cell lung cancer with mediastinal lymph node SN2 , it is suggested that the maximum diameter of tumor in patients with non - small cell lung cancer in clinical stage Ia is 10 mm and that of peripheral type lung cancer which is very close to the visceral pleural membrane is the independent risk factor associated with metastasis of mediastinal lymph node SN2 .

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 Gui-Long Li;Yong Zhu;Wei Zheng;Chao-Hui Guo;Chun Chen;;Analysis of factors influencing skip lymphatic metastasis in pN_2 non-small cell lung cancer[J];Chinese Journal of Cancer Research;2012年04期

2 吳一龍;楊學(xué)寧;;非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)清除的20年研究[J];中華腫瘤防治雜志;2008年16期

，

本文編號(hào)：1822668