本文選題：肺癌 + 調(diào)強(qiáng)放射治療��； 參考：《蘇州大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的胸部放療是放射性肺炎發(fā)生的最重要的因素。調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)越來(lái)越多應(yīng)用于胸部腫瘤的放射治療[1][2]。研究證實(shí)IMRT能提高腫瘤靶區(qū)劑量、降低正常組織(包括肺)劑量,從而減少放射性肺炎(RP)的發(fā)生[3];而劑量體積直方圖(DVH)劑量學(xué)參數(shù)是目前已知的RP最為重要的預(yù)測(cè)因素。但目前制作肺IMRT計(jì)劃時(shí)劑量限制借鑒從三維適形放射治療(3D-CRT)得到的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。相對(duì)于3D-CRT,IMRT往往將更小的劑量分布在更大體積的肺上,及 小劑量大體積‖,而3D-CRT更傾向于將大劑量集中于小體積上。二者劑量學(xué)分布特點(diǎn)不同,因而劑量學(xué)因素對(duì)RP的影響可能不能完全借鑒3D-CRT數(shù)據(jù)。因此我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究,收集接受IMRT放療的NSCLC患者的臨床資料及放療劑量學(xué)信息,觀察IMRT后RP的發(fā)生率,分析劑量學(xué)因素對(duì)RP的預(yù)測(cè)價(jià)值,并建立相應(yīng)模型。方法收集2013年12月到2015年7月行IMRT放療、隨訪超過(guò)6月的非小細(xì)胞肺癌病例,通過(guò)查閱病例、閱讀影像、電話隨訪獲取患者臨床信息,調(diào)取調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃系統(tǒng)中獲取劑量體積直方圖(DVH)計(jì)量學(xué)參數(shù)信息。分別用美國(guó)放射腫瘤協(xié)助組(RTOG)標(biāo)準(zhǔn)及CTCAE4.0評(píng)估RP,分析臨床因素及劑量學(xué)因素對(duì)超過(guò)3級(jí)肺炎的預(yù)測(cè)意義,探索超過(guò)3級(jí)放射性肺炎與MLD的關(guān)系。建立Logistic模型及NTCP模型,并探討其預(yù)測(cè)價(jià)值。采用IBM SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)RP≥3級(jí)與否的劑量學(xué)參數(shù)行成組t檢驗(yàn),R×C列聯(lián)表比較組間率的差異。用受試者工作特征(ROC)曲線分析各劑量學(xué)因素的預(yù)測(cè)價(jià)值,Pearson法分析劑量學(xué)數(shù)據(jù)間相關(guān)性。ROC曲線分析NTCP模型對(duì)放射性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.放射性肺炎發(fā)生情況1級(jí)放射性肺炎發(fā)生率53.7%(65/121),2級(jí)14.0%(17/121),3級(jí)10.7%(13/121),4級(jí)0.8%(1/121),5級(jí)0.8%(1/121)。超過(guò)3級(jí)發(fā)生率12.4%(15/121),其中重度急性放射性肺炎(SARP)發(fā)生率11.6%(14/121)。出現(xiàn)3級(jí)以上放射性肺炎的15例患者中,14例患者在放療開始90天內(nèi)出現(xiàn),1例患者發(fā)生在放療結(jié)束后4月。2.劑量學(xué)參數(shù)對(duì)比RP≥3級(jí)發(fā)生組與RP3級(jí)發(fā)生組的平均肺受量(MLD)、V5(Vx代表受照射超過(guò)x Gy的肺體積比,如V5指超過(guò)5Gy照射劑量的肺受照射體積占肺體積的百分比,如下類推)、V10、V20、V30、V40、V50均未見(jiàn)顯著差異,p值均大于0.05。3.參數(shù)界值及預(yù)測(cè)價(jià)值利用ROC分析,選取靈敏度+特異度最大時(shí)作為參數(shù)界值,所得各參數(shù)的界值分別是:MLD:11.6Gy(靈敏度:78.0%,特異度:48.1%,p=0.048,下同),V5:46.41%(46.7%,62.3%,p=0.313),V10:30.07%(80.0%,35.8%,p=0.225);V20%:20.19%(86.7%,32.1%,p=0.121),V30:15.67%(80.0%,47.2%,p=0.044),V40:11.76%(53.3%,61.3%,p=0.260),V50:6.06%,(60.0%,50.0%,p=0.420)。在本組資料中,V30及MLD對(duì)超過(guò)3級(jí)的放射性肺炎具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。4.Logistic劑量反應(yīng)模型參數(shù)擬合的結(jié)果通過(guò)分析MLD與超過(guò)3級(jí)RP的相關(guān)關(guān)系,擬合MLD對(duì)超過(guò)3級(jí)RP的Logistic劑量反應(yīng)模型,模型參數(shù)值分別為:b0=-4.54,b1=0.1776,TD50=25.56Gy,γ50=1.12。根據(jù)模型曲線,MLD在17Gy處變?yōu)槎盖?放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增大。通過(guò)分析V30與超過(guò)3級(jí)RP的相關(guān)關(guān)系,擬合V30對(duì)超過(guò)3級(jí)RP的Logistic劑量反應(yīng)模型,模型參數(shù)值分別為:b0=-3.46,b1=0.0919。5.NTCP值及預(yù)測(cè)價(jià)值根據(jù)我們課題組之前NTCP模型參數(shù)(n=0.87±0.40,m=0.27±0.10,TD50(1)=29.5±8.0 Gy)[4],根據(jù)DVH計(jì)算全組患者的NTCP值。用ROC曲線分析NTCP的預(yù)測(cè)價(jià)值,曲線下面積為0.559,(p=0.257)。結(jié)論在調(diào)強(qiáng)技術(shù)下,V30、MLD仍是RP重要的預(yù)測(cè)因子。建立有效的預(yù)測(cè)模型,可以充分利用DVH信息,預(yù)測(cè)RP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),簡(jiǎn)便快捷,結(jié)果較可靠,預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于簡(jiǎn)單劑量學(xué)參數(shù)。各中心在不同技術(shù)下可建立相應(yīng)的模型,以供臨床應(yīng)用。
[Abstract]:Objective Chest radiotherapy is one of the most important factors in radiation pneumonia . Intensity modulated radiotherapy ( IMRT ) is more and more applicable to radiotherapy of thoracic tumors . 鐮旂┒璇佸疄IMRT鑳芥彁楂樿偪鐦ら澏鍖哄墏閲，

本文編號(hào)：1793164