本文選題：凝血酶原時間　切入點：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:凝血功能檢測是臨床最常見的檢查項目之一,其目的是了解患者凝血功能情況,防止有創(chuàng)的檢查或處理時由于止血功能差而使病人發(fā)生危險。凝血酶原時間延長情況也是能否進(jìn)行外科手術(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。凝血功能檢測主要包括凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原等檢測項目。血小板計數(shù)作為血常規(guī)的檢測項目,也是重要的反映凝血功能的指標(biāo)。由于大多數(shù)的酶及凝血因子在肝細(xì)胞合成,多種肝病患者凝血功能異常,如在肝硬化患者中凝血酶原時間延長,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高,血小板數(shù)量減少,在肝癌患者中纖維蛋白原含量升高等。因此上述能夠反映凝血功能的指標(biāo)有作為肝硬化及肝癌診斷指標(biāo)及預(yù)后情況判斷指標(biāo)的價值。方法:本研究共收集5079例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝病患者。其中613例為在河南省腫瘤醫(yī)院接受根治性肝切除手術(shù)并具有5年隨訪信息的原發(fā)性肝癌患者,4466例在解放軍302醫(yī)院就診的肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌患者。這4466例患者中包括544例具有肝穿及病理學(xué)診斷信息的肝纖維化或肝硬化患者,3922例肝炎、肝硬化、肝癌患者。使用t檢驗及單因素方差分析獲得凝血功能指標(biāo)在不同背景,不同纖維化程度患者中的情況,使用Kaplan-Meier及Cox進(jìn)行生存分析,確定術(shù)前凝血功能指標(biāo)作為原發(fā)性肝癌患者術(shù)后預(yù)后指標(biāo)的價值。使用Western-Blot實驗驗證纖維蛋白原在癌與癌旁組織中的表達(dá)情況。結(jié)果:通過單因素方差分析發(fā)現(xiàn)隨著纖維化等級的升高凝血酶原時間及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值逐漸升高,血小板計數(shù)逐漸下降,纖維蛋白原無明顯的變化趨勢。通過比較臨床檢測指標(biāo)在肝炎、肝硬化及肝癌患者中的變化趨勢可發(fā)現(xiàn),肝功能指標(biāo)如白蛋白,前白蛋白在肝炎患者中較高,肝癌患者其次,肝硬化患者最差。纖維蛋白原變化趨勢與這些指標(biāo)有所不同,在肝癌患者中最高,如在HBV相關(guān)的肝炎、肝硬化及肝癌患者中分別為2.41g/L、2.17 g/L、3.43 g/L。纖維蛋白原可作為乙肝相關(guān)原發(fā)性肝癌及無病毒感染原發(fā)性肝癌患者的預(yù)警診斷指標(biāo),ROC曲線下面積及95%可信區(qū)間分別為0.790(0.751,0.785)、0.807(0.770,0.826),纖維蛋白原可以作為肝癌診斷指標(biāo)的主要原因與其在肝癌患者中代謝異常有關(guān)。通過多因素生存分析顯示術(shù)前國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原是乙肝相關(guān)原發(fā)性肝癌的獨立預(yù)后因素,其HR及95%可信區(qū)間分別是1.826(1.192,2.799)、1.234(1.023,1.488)術(shù)前國際標(biāo)準(zhǔn)化比值是無病毒感染背景原發(fā)性肝癌患者的獨立預(yù)后因素HR及95%可信區(qū)間為15.972(2.510,101.654)。結(jié)論:肝癌患者術(shù)前凝血功能指標(biāo),凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原可作為指示肝癌患者術(shù)后預(yù)后的因子,其中國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原是獨立的預(yù)后因素。纖維蛋白原還可作為HBV感染背景及無病毒感染背景的原發(fā)性肝癌患者的診斷指標(biāo)。
[Abstract]:Background: coagulation function test is one of the most common clinical examination items, the purpose of which is to understand the coagulation function of patients. The prothrombin time prolongation is also one of the criteria for judging whether or not surgery can be carried out. The coagulation function test mainly includes prothrombin time. International standardized ratio, fibrinogen and other tests. Platelet count is an important indicator of coagulation function as well as blood routine. Because most of the enzymes and coagulation factors are synthesized in hepatocytes, Many patients with liver diseases have abnormal coagulation function, such as prolonged prothrombin time, increased international standardized ratio and reduced platelet count in patients with liver cirrhosis. Therefore, the above indexes which can reflect coagulation function have the value as diagnostic index and prognostic index of liver cirrhosis and liver cancer. Methods: a total of 5079 cases were collected in this study. Among them, 613 cases were patients with primary liver cancer undergoing radical hepatectomy in Henan Cancer Hospital and had 5-year follow-up information. There were 4466 cases of hepatitis in 302 Hospital of PLA. Liver fibrosis, liver cirrhosis, liver cancer. These 4466 patients include 544 patients with liver fibrosis or cirrhosis with information of liver puncture and pathological diagnosis, 3922 patients with hepatitis, liver cirrhosis, T test and single factor variance analysis were used to obtain coagulation function indexes in patients with different background and degree of fibrosis. Kaplan-Meier and Cox were used for survival analysis. To determine the value of preoperative coagulation function as a prognostic index in patients with primary liver cancer. To verify the expression of fibrinogen in cancer and paracancerous tissues by Western-Blot test. Results: univariate analysis of variance showed that the expression of fibrinogen was associated with that of HCC. The prothrombin time and the international standardized ratio increased gradually with the increase of fibrosis grade. The platelet count decreased gradually, but fibrinogen showed no obvious change. By comparing the changes of clinical indicators in patients with hepatitis, liver cirrhosis and liver cancer, we found that liver function indicators such as albumin, Prealbumin was higher in hepatitis patients, followed by liver cancer patients, and liver cirrhosis patients. The change trend of fibrinogen was different from these indexes, and it was the highest in liver cancer patients, such as hepatitis associated with HBV. In patients with liver cirrhosis and liver cancer, 2.41 g / L of 2.17 g / L of 2.17 g / L and 3.43 g / L. Fibrinogen can be used as an early warning diagnostic index for patients with Hepatitis B associated primary liver cancer and primary liver cancer without virus infection. The area under the curve and the 95% confidence interval under the curve are 0.790 ~ 0.751g / L ~ 0.785g / L ~ 0.8070.7700.826A, respectively. The main reason that proto can be used as diagnostic index of liver cancer is related to abnormal metabolism in patients with liver cancer. Fibrinogen is an independent prognostic factor of Hepatitis B associated primary liver cancer. The HR and 95% confidence intervals were 1.826 / 1.192 / 2.799 / 1.234 / 1.02323 / 1.488 respectively. The HR and 95% confidence intervals of patients with primary liver cancer without virus infection background were 15.972n2.510101.6540.Conclusion: the preoperative coagulation function index, prothrombin time, prothrombin time, and so on. International standardized ratio, fibrinogen can be used as a prognostic indicator of patients with liver cancer, in which the international standardized ratio, Fibrinogen is an independent prognostic factor. Fibrinogen can also be used as a diagnostic marker for patients with primary liver cancer with or without HBV infection background.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7

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本文編號：1573037