本文關(guān)鍵詞： 脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫癥 評(píng)分模型 生存預(yù)后 多中心前瞻性研究 驗(yàn)證　出處：《中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：【目的】本研究旨在提出并驗(yàn)證脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫癥(Metastatic spinal cord compression,MSCC)術(shù)后預(yù)后預(yù)測新型評(píng)分模型,以指導(dǎo)MSCC患者的個(gè)體化治療選擇�！緝�(nèi)容】預(yù)期生存期和功能預(yù)后可以指導(dǎo)MSCC患者的個(gè)體化治療選擇。目前,一般認(rèn)為患者預(yù)期生存期大于3~6個(gè)月,則可行手術(shù)治療;預(yù)期生存期小于3個(gè)月,適宜接受單純放療或者姑息性治療。脊柱轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后預(yù)測評(píng)分模型可以評(píng)估患者預(yù)期生存期。研究者已經(jīng)提出較多脊柱轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后預(yù)測評(píng)分模型并運(yùn)用于臨床,包括Tokuhashi評(píng)分模型、Tomita評(píng)分模型、Bauer評(píng)分模型、Linden評(píng)分模型、Sioutos評(píng)分模型、Rades評(píng)分模型以及Katagiri評(píng)分模型等。臨床上,最為常用的評(píng)分模型是2001年Tomita評(píng)分模型和2005年修訂版Tokuhashi評(píng)分模型。這些評(píng)分模型給臨床醫(yī)師治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤提供了重要參考,為避免過度醫(yī)療和醫(yī)療不足作出了重大貢獻(xiàn)。但是,這些評(píng)分模型主要均為10年前提出,沒有考慮一些新興治療手段對(duì)患者生存期的改善。國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道提示,這些經(jīng)典評(píng)分模型的準(zhǔn)確性呈下降趨勢(shì)。因此,本研究運(yùn)用回顧性病例建立新型評(píng)分模型,并多中心前瞻性招募患者以驗(yàn)證模型的有效性�！痉椒ā勘狙芯炕仡櫺藻噙x2005年5月~2015年9月期間我院連續(xù)收治的206例MSCC減壓內(nèi)固定術(shù)患者。運(yùn)用單元和多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型篩選年齡,性別,原發(fā)腫瘤類型,術(shù)前行走狀態(tài),ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group)表現(xiàn)評(píng)分,受累椎體數(shù)目,內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,術(shù)前化療,癌癥診斷時(shí)骨轉(zhuǎn)移,術(shù)前運(yùn)動(dòng)缺失發(fā)生時(shí)間,術(shù)前白蛋白值以及原發(fā)腫瘤部位手術(shù)12項(xiàng)術(shù)前相關(guān)因素與術(shù)后生存期的相關(guān)性。多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)則被納入預(yù)測模型。根據(jù)多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型的風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)模型中有意義的指標(biāo)進(jìn)行賦分,預(yù)后評(píng)分的總分為各項(xiàng)有意義指標(biāo)的得分之和。根據(jù)各評(píng)分的中位生存期和6個(gè)月生存率將模型進(jìn)行分組,基于模型分組分析患者的功能預(yù)后。而后,本研究于2015年6月~2016年9月期間在三家三甲醫(yī)院前瞻性招募了89例MSCC患者,其中86例被納入分析�；颊咭罁�(jù)評(píng)分模型進(jìn)行預(yù)后分組,運(yùn)用Kaplan-Meier法和log-rank檢驗(yàn)比較各組生存預(yù)后差異。通過卡方檢驗(yàn)分析比較各組術(shù)后能行走率差異。通過繪制ROC曲線(Receiver Operating Characteristic curve,受試者工作特征曲線)和計(jì)算C值來評(píng)估并比較本模型與Tomita評(píng)分模型的有效性以及準(zhǔn)確性。本研究在中國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心進(jìn)行注冊(cè),并通過審核,注冊(cè)號(hào)為ChiCTR-POC-16008393�！窘Y(jié)果】多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型發(fā)現(xiàn),原發(fā)腫瘤類型(P0.01),術(shù)前行走狀態(tài)(P0.01),內(nèi)臟轉(zhuǎn)移(P0.01),術(shù)前化療(P=0.02)以及癌癥診斷時(shí)骨轉(zhuǎn)移(P=0.03)與術(shù)后生存期相關(guān),這些因素被納入預(yù)測模型。根據(jù)多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型的風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)這些因素進(jìn)行賦分:慢速生長性腫瘤為2分,中速生長性腫瘤為1分,快速生長性腫瘤為0分;術(shù)前能行走為2分,術(shù)前不能行走為0分;無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移為3分,有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移為0分;術(shù)前化療為2分,術(shù)前無化療為0分;癌癥診斷時(shí)骨轉(zhuǎn)移為0分,癌癥診斷時(shí)無骨轉(zhuǎn)移1分。本預(yù)測模型總分10分,評(píng)分越高預(yù)后越好。本模型可分為三個(gè)預(yù)后組:0~2分(A組)、3~5分(B組)和6~10分(C組)。三組患者的中位生存期分別為3.3個(gè)月(95%CI,2.5~4.4個(gè)月),6.6個(gè)月(95%CI,5.8~7.3個(gè)月)以及16.4個(gè)月(95%CI,13.7~21.4個(gè)月)(P0.01),術(shù)后6個(gè)月生存率分別為8.2%,56.5%,以及91.5%,術(shù)后1個(gè)月能行走率分別為35.7%,73.3%和95.9%(P0.01)。同理,依據(jù)模型將前瞻性患者分為三組,三組患者的中位生存期分別為3.9個(gè)月,6.7個(gè)月以及12.0個(gè)月(P0.01),術(shù)后6個(gè)月生存率分別為27.8%,66.0%以及88.0%,術(shù)后1個(gè)月能行走率分別為55.6%,73.5%以及94.1%(P0.01)。本模型預(yù)測3、6以及12個(gè)月生存率ROC曲線的C值分別為0.75,0.74以及0.70,準(zhǔn)確率分別為69.1%,69.2%以及64.9%;Tomita評(píng)分模型預(yù)測3、6以及12個(gè)月生存率ROC曲線的C值分別為0.70,0.68和0.66,準(zhǔn)確率分別為58.4%,58.4%和56.4%。【結(jié)論】本評(píng)分模型具有重現(xiàn)性和有效性,是預(yù)測MSCC患者術(shù)后預(yù)后的良好模型,可以指導(dǎo)MSCC患者的個(gè)體化治療選擇。評(píng)分為0~2分的患者預(yù)期生存期、功能預(yù)后較差,宜接受單純放療或者姑息性支持治療;評(píng)分為3~5分的患者預(yù)期生存期、功能預(yù)后尚可,則可行減壓內(nèi)固定術(shù);評(píng)分為6~10分的患者術(shù)后生存、功能預(yù)后佳,可以考慮較為激進(jìn)的轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)以更好地控制疾病進(jìn)展和預(yù)防復(fù)發(fā)。依據(jù)ROC曲線C值以及準(zhǔn)確率,本模型的預(yù)測效能優(yōu)于Tomita評(píng)分模型,有望在臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。
[Abstract]:The aim of this study was to propose and validate a new grading model of prognosis of patients with spinal metastases ( MSCC ) after spinal cord compression ( MSCC ) in order to guide the individualized treatment options of MSCC patients . In this study , we retrospectively selected 206 MSCC patients with MSCC undergoing continuous treatment in our hospital from May 2005 to September 2015 . The correlation of age , sex , primary tumor type , preoperative walking status , preoperative albumin value and preoperative correlation between preoperative and postoperative survival were compared . According to the Cox proportional hazard model of multivariate Cox proportional hazard model , the survival time of the model was 3 . 3 months ( 95 % CI , 2.5 - 4.4 months ) , 6 . 6 - month ( 95 % CI , 5.7 - 21.4 months ) and 16.4 months ( 95 % CI , 13.7 - 21.4 months ) .

【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R738

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 雷明星;劉耀升;劉蜀彬;;骨轉(zhuǎn)移瘤系統(tǒng)性分子靶向治療靶點(diǎn)與藥理學(xué)制劑研究[J];中華骨科雜志;2016年01期

2 雷明星;劉耀升;周詩國;湯傳昊;楊紹新;劉蜀彬;;肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫后路減壓內(nèi)固定術(shù)生存期預(yù)測模型的建立[J];中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志;2015年06期

3 雷明星;劉耀升;劉蜀彬;;骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病的細(xì)胞生物學(xué)機(jī)制與細(xì)胞分子靶向治療[J];中華損傷與修復(fù)雜志(電子版);2015年02期

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