本文關(guān)鍵詞：卵巢良惡性腫瘤超聲造影定量分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線在卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年08月26日 11:16:38 Thursday  

作者：黃海燕    作者單位：(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院B超室 510000)

【摘要】  目的：探討超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)形態(tài)和定量參數(shù)在鑒別卵巢腫瘤良惡性方面的價(jià)值。方法：選取87例常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊實(shí)混合性腫物或?qū)嵭阅[物的患者進(jìn)行超聲造影檢查，分析其中卵巢腫瘤良惡性組的時(shí)間-強(qiáng)度曲線形態(tài)和定量參數(shù)。結(jié)果：卵巢腫瘤良性組中TIC表現(xiàn)為“緩升緩降”型有28例(占90.3%);卵巢腫瘤惡性組中表現(xiàn)為“速升緩降”型有18例(占94.7%)，兩組TIC形態(tài)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。卵巢惡性組在達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)速率上明顯要比良性組短、高、大，且兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超聲造影的時(shí)間-強(qiáng)度曲線形態(tài)及定量參數(shù)為卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷提供了更客觀(形態(tài)化和量化)信息，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】  超聲造影;時(shí)間-強(qiáng)度曲線;卵巢腫瘤

　The application of Time-Intensity Curve in Diagnosis Ovarian Tumors

　　Huang Haiyan

　　【Abstract】Objective:To study the value of the shape and the quantiative of the Time-Intensity Curve (TIC) in discriminal benign tumors from malignant ovarian tumors on contrast-enhanced ultrasonograph. Methods:Eighty-seven consecutive patients with adnexal masses were examined by transvaginal contrast-enhanced sonography and the time-intensity curve was obtained. Results:among benign rumors group, 28 is “slow rise and slow drop”(90.3%) based on the shape of TIC, among malignant ovarian group, 18 is “fast rise and slow drop”(94.7%) based on the shape of TIC, There were significant difference in the shape of TIC between benign and malignant group(P<0.05). Compared ovarian benign tumors, the peak time of malignant tumors were shorter,the peak intensity is higher, the enhanced rate is bigger, there were significan difference between benign and malignant group(P<0.05). Conclusion:The time-intensity curve of contrast-enhanced sonography apply a new impersonality(morphologic and quantitative) way to discriminate benign from malignant ovarian tumors.

　　【Key words】Contrast-enhanced Ultrasonography, Time-Intensity Curve, Ovarian Tumors 卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)腫瘤，及早診斷、及早治療是提高五年生存率的關(guān)鍵。目前我國(guó)超聲造影的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究水平已與國(guó)際接軌，本研究采用新型超聲造影劑聲諾維和超聲造影匹配成像技術(shù)，探討超聲造影的時(shí)間-強(qiáng)度曲線(時(shí)間-強(qiáng)度曲線)形態(tài)和定量參數(shù)在卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷方面的價(jià)值。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對(duì)象:2008年1月至2010年1月就診于我院，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊實(shí)混合性腫物或?qū)嵭阅[物87例納入本研究，年齡23～68歲,平均46歲，取單個(gè)腫塊患者，全部病例均行經(jīng)陰道超聲造影檢查，腫塊大小1.2 cm～4.1 cm(腫塊最大直徑)。所有患者不具有超聲造影檢查的禁忌證，并且知情同意。超聲造影檢查后1周內(nèi)行開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)并獲得病理診斷。

　　1.2 儀器與方法

　　1.2.1 超聲儀:采用Acuson Sequioa512 彩色多普勒超聲檢查儀，陰道探頭EV8C4，頻率為7.0 MHz，超聲造影采用編碼相位反轉(zhuǎn)技術(shù)和聲學(xué)定量時(shí)間-強(qiáng)度曲線(時(shí)間-強(qiáng)度曲線)分析軟件(CadenceTM CPS)。

　　1.2.2 超聲造影劑:造影劑選用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(SonoVue)，主要成分為六氟化硫(SF6)氣體及白色凍干粉，微泡平均直徑2.5μm。使用前向瓶?jī)?nèi)注射5 mL 無(wú)菌生理鹽水，用力振搖至凍干粉完全溶解。

　　1.2.3 檢查步驟：將掃描模式調(diào)制編碼相位反轉(zhuǎn)模式，選用4V1探頭及CPS造影條件，機(jī)械指數(shù)(MI)0.08～0.10。抽取1.4 mL SonoVue造影劑微泡懸濁液再加入1 mL 無(wú)菌生理鹽水，選用20 G注射針管經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈以團(tuán)注方式注入，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察300s以上，并實(shí)時(shí)記錄病灶的造影增強(qiáng)與消退情況，造影的全過(guò)程記錄在儀器硬盤(pán)內(nèi)。由超聲掃描儀內(nèi)置的軟件自動(dòng)生成時(shí)間-強(qiáng)度曲線，將曲線進(jìn)行一次平滑處理。分析曲線形態(tài)，并記錄曲線提供的參數(shù)。由時(shí)間-強(qiáng)度曲線曲線獲得以下參數(shù)：始增時(shí)間、峰值時(shí)間、基礎(chǔ)強(qiáng)度、峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)速率。

　　1.3 計(jì)量資料以(x±s)表示，樣本中兩均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)Fisher精確概率法,以P<0.05(雙側(cè))為差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 87例附件腫塊全部經(jīng)手術(shù)證實(shí)，病例的手術(shù)病理及隨訪診斷,見(jiàn)表1。

　　表1 腫塊的病理診斷情況(n)

　　非贅生性腫塊(n) 卵巢良性腫瘤(n) 卵巢惡性腫瘤(n) 附件炎性包塊n) 漿液性囊腺瘤(11) 漿液性囊腺癌(9) 黏液性囊腺瘤(7) 黏液性囊腺癌(4) 卵泡膜細(xì)胞瘤(5) 內(nèi)胚竇瘤(1) 成熟型畸胎瘤(7) 轉(zhuǎn)移性腫瘤(3) 纖維瘤(1) 顆粒細(xì)胞腫瘤(2) 合計(jì) 10 31 19 27

　　2.2 造影后卵巢良、惡性腫瘤超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析:實(shí)時(shí)超聲造影時(shí)間強(qiáng)度曲線形態(tài)所見(jiàn)，良性組中緩升緩降型(曲線上升支緩慢，下降支緩慢較平滑)占90.3%，速升緩降型(曲線上升支陡直，下降支緩慢較平滑)占3.2%;惡性組中速升緩降型占94.7%，緩升緩降型未見(jiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。表2 兩組曲時(shí)間強(qiáng)度曲線形態(tài)比較

　　2.3 卵巢良、惡性腫瘤超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線的定量參數(shù)比較:卵巢腫瘤惡性組造影劑到達(dá)的峰值時(shí)間早于良性組，且兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組始增時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。卵巢惡性組峰值強(qiáng)度增強(qiáng)速率明顯高于良性組，兩組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但基礎(chǔ)強(qiáng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。表3 卵巢腫瘤的超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線各參數(shù)比較(x±s)

　　3 討論

　　隨著新型氣泡造影劑的研制成功與臨床應(yīng)用，與之匹配的超聲造影成像技術(shù)也不斷發(fā)展。自2005年Testa等[1]首先報(bào)道了使用第二代超聲造影劑SonoVue經(jīng)陰道超聲造影在附件良惡性包塊鑒別診斷中的應(yīng)用的以來(lái)，越來(lái)越多學(xué)者都從理論上闡述了超聲造影在顯示腫瘤的血流灌注等信息方面具有優(yōu)越性[2]

　　腫瘤新生血管的生成是腫瘤形成的前提和基礎(chǔ)，卵巢良性病變與卵巢惡性腫瘤之間血管和血竇的豐富程度、血流動(dòng)力學(xué)和血供來(lái)源有較大差異，這種差異是卵巢及卵巢病變內(nèi)造影強(qiáng)化特點(diǎn)、時(shí)間-強(qiáng)度曲線形態(tài)及定量參數(shù)的組織病理學(xué)基礎(chǔ)。時(shí)間-強(qiáng)度曲線的上升支和下降支反映腫瘤內(nèi)血管床在超聲造影時(shí)微泡流量和流速隨時(shí)間的變化，根據(jù)其曲線形態(tài)本研究顯示時(shí)間-強(qiáng)度曲線形態(tài)的特征在良性組以緩升緩降型多見(jiàn)(占90.3%)，惡性組以速升緩降型為主(占94.7)，雖兩組間存在部分重疊，但其形態(tài)特征差異既有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與宋丹陽(yáng)[3]等的研究一致。達(dá)峰時(shí)間指注射造影劑到造影增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)的時(shí)間，其與卵巢腫瘤動(dòng)脈血流供應(yīng)的豐富程度密切相關(guān)。峰值強(qiáng)度反映了進(jìn)入腫瘤血管床的微泡數(shù)總量;增強(qiáng)速率反映了單位時(shí)間內(nèi)血管床的微泡增加量。本研究顯示，惡性組達(dá)峰時(shí)間顯著小于良性組，惡性組峰值強(qiáng)度及增強(qiáng)速率顯著高于良性組，但始增時(shí)間及基礎(chǔ)強(qiáng)度在二組之間比較無(wú)明顯差異。筆者認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：惡性腫瘤瘤內(nèi)細(xì)胞豐富，組織異形性大[4]，瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍血管生成因子刺激新生血管內(nèi)向性生長(zhǎng)形成滋養(yǎng)血管，致使新生血管數(shù)目增多，，腫瘤血管徑粗細(xì)不均，管壁不完整(缺乏肌層及基底膜)，其走行迂曲，呈樹(shù)枝狀、蟹足狀或網(wǎng)狀從腫瘤的周邊伸入腫瘤間隔、乳頭及腫瘤內(nèi)部實(shí)質(zhì)內(nèi)，且腫瘤血前毛細(xì)血管不能正常調(diào)節(jié)毛細(xì)血管管徑大小及血流量，因而惡性腫瘤早期微泡流量大，流速快，表現(xiàn)在時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)上峰值強(qiáng)度高，增強(qiáng)速率大。由于卵巢良性病變內(nèi)細(xì)胞成分少，血流供應(yīng)不豐富，間質(zhì)內(nèi)血管少而稀疏且分支簡(jiǎn)單、走行規(guī)則[5]，故微泡流量小，流速慢，總量少，表現(xiàn)在參數(shù)上峰值強(qiáng)度低，增強(qiáng)速率小。

　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)卵巢腫瘤超聲造影所得時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)進(jìn)行了多方面的研究，宋丹陽(yáng)等[3]研究結(jié)果顯示卵巢腫瘤峰值時(shí)間、峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)速率在良性組、惡性組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在始增時(shí)間、始增強(qiáng)度、及消退速率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)其另一項(xiàng)研究顯示卵巢時(shí)間-強(qiáng)度曲線峰值強(qiáng)度與微血管密度(MVD)呈顯著性正相關(guān)、峰值時(shí)間與MVD呈顯著性負(fù)相關(guān)，而始增時(shí)間及始增強(qiáng)度與MVD無(wú)顯著性相關(guān)[6]。陳金華等[7]認(rèn)為卵巢惡性腫瘤內(nèi)造影強(qiáng)化的峰值時(shí)間早，峰值強(qiáng)度高，與良性腫瘤之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而始增時(shí)間無(wú)明顯差異。劉百靈等[8]研究結(jié)果顯示始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、灌注強(qiáng)度在卵巢良惡性腫瘤之間存在顯著性差異。

　　總之，時(shí)間-強(qiáng)度曲線在一定程度上反映了腫瘤的血管形成和組織學(xué)特性，同時(shí)超聲造影的時(shí)間-強(qiáng)度曲線含有豐富的定量信息，為卵巢腫瘤的良惡性鑒別診斷提供了一種量化方法。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1] TestaA C, FerrandinaG, FruscellaE,etal.The use ofcontrasted trans-vaginal sonography in the diagnosis ofgynecologic diseases: a preliminary study[J]. UltrasoundMed, 2005, 24: 1267

　　[2] Henri M,Stephane S,Bruno G,et al.Contrast-Enhanced sonography helps discrimination of benign from malignant adnexal masses[J].UM,2004,2(12):1629-39

　　[3] 宋丹陽(yáng),李仁麗,史鐵梅等.卵巢良惡性腫瘤超聲造影定量分析[J].中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,3(25):226～227

　　[4] 張青萍.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1999:429

　　[5] 陳常佩,陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:144-5

　　[6] 宋丹陽(yáng),史鵬麗,史鐵梅等.卵巢腫瘤的超聲造影與微血管密度的相關(guān)性研究[J].淮海醫(yī)學(xué),2009,2(27):116～118

　　[7] 陳金華,劉濱月,魯樹(shù)坤等.超聲造影時(shí)間強(qiáng)度曲線定量分析診斷卵巢腫瘤的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(8):956-957

　　[8] 劉百靈,周琦,姜玨,等.超聲造影在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008, 24(9): 831-833

  訂閱登記：

請(qǐng)您在下面輸入常用的Email地址、職業(yè)以便我們定期通過(guò)郵箱發(fā)送給您最新的相關(guān)醫(yī)學(xué)信息，感謝您瀏覽首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)！

  本文關(guān)鍵詞：卵巢良惡性腫瘤超聲造影定量分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。