本文關鍵詞：直腸癌新輔助放化療后淋巴結轉移的相關研究

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【摘要】：目的:NCCN指南建議局部晚期直腸癌患者接受新輔助放化療后再行根治性手術,有利于降低局部復發(fā)率、增加保肛率。雖然新輔助放化療后淋巴結總數(shù)及陽性淋巴結數(shù)量均減少,但是淋巴結情況是傳統(tǒng)TNM分期的重要組成部分,仍是影響患者預后的重要因素。目前評估新輔助放化療反應的一項重要指標是腫瘤消退分級(TRG),然而TRG并未考慮到淋巴結情況。本研究目的在于1、探討影響直腸癌新輔助放化療后淋巴結轉移的風險因素及其臨床意義;2、比較淋巴結消退分級(LRG)這一考慮到淋巴結反應情況的指標與傳統(tǒng)TRG在新輔助放化療后直腸癌患者預后評估中的差異,從而探索能夠更加準確反映預后的指標。方法:1、回顧性分析第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院肛腸外科2005年1月至2013年12月收治的接受新輔助放化療和根治性手術的局部晚期(II-III期)直腸癌患者的臨床資料,共178例患者納入研究,對其性別、年齡,新輔助放化療后CEA、CA19-9、腫瘤距肛緣距離、腫瘤占腸腔比例,手術方式、ypT分期、淋巴結數(shù)量、病理類型、腫瘤消退分級分別進行單因素分析及l(fā)ogistic回歸分析。2、回顧性分析第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院肛腸外科2005年1月至2013年12月收治的接受新輔助放化療和根治性手術的局部晚期(II-III期)直腸癌患者的臨床資料,根據(jù)納入及排除標準共155例患者納入研究。對其術后病理按照Mandard分級標準根據(jù)纖維化程度和殘余腫瘤百分比分別進行TRG和LRG分級,通過生存分析分別比較TRG和LRG對患者預后的影響。多因素分析采用Cox比例風險回歸模型。結果:1、178例接受新輔助放化療的直腸癌患者中發(fā)生淋巴結轉移74例,未見淋巴結轉移104例。單因素分析結果顯示,直腸癌新輔助放化療后淋巴結轉移與年齡(P=0.001)、放化療后CEA水平(P=0.0112)、ypT分期(P0.0001)、病理類型(P=0.004)及TRG(P=0.0338)有關。Logistic回歸分析顯示,年齡(OR=2.428,95%CI1.407-4.191,P=0.0014)、放化療后CEA水平(OR=2.366,95%CI 1.047-5.347,P=0.0385)、ypT分期(OR=2.951,95%CI 1.424-6.114,P=0.0036)是淋巴結轉移的獨立危險因素。然而TRG并非直腸癌新輔助放化療后淋巴結轉移的獨立危險因素。且TRG1(即原發(fā)腫瘤病理完全緩解)的患者中仍有15.8%的患者發(fā)生淋巴結轉移。2、共155例接受新輔助長程放化療和根治性手術的直腸癌患者入組,術后淋巴結陽性63(40.6%)例,淋巴結陰性92(59.4%)例。中位隨訪時間31(4-74)個月,隨訪過程中51(32.9%)例患者發(fā)生局部復發(fā)或遠處轉移,34(21.9%)例患者因腫瘤相關原因死亡。生存分析結果顯示TRG和LRG均可用于預測新輔助放化療后直腸癌患者的預后。但受到y(tǒng)pN分期的影響,TRG僅在評估術后淋巴結陰性患者的預后時有統(tǒng)計學意義。進一步分析結果顯示,在92例淋巴結陰性的患者中,TRG用于評估無病生存時間時有統(tǒng)計學意義(P=0.01),而對總生存時間(P=0.07)無統(tǒng)計學意義。除外LRG0,LRG對患者無病生存時間(P=0.001)和總生存時間(P=0.04)均有統(tǒng)計學意義。Cox回歸結果顯示LRG是新輔助放化療后直腸癌患者死亡率(HR 1.533,95%CI 1.223-1.922;P=0.0002)和復發(fā)率(HR 1.278,95%CI1.061-1.539;P=0.01)的獨立危險因素。結論:1、直腸癌新輔助放化療后達到臨床完全緩解的患者建議慎重選擇非根治性手術的治療方案。2、TRG是評估新輔助放化療后淋巴結陰性直腸癌患者預后較好的指標。與之相比,LRG能夠更加準確反映新輔助放化療后直腸癌患者的預后。
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.37

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