本文關(guān)鍵詞：探討低位直腸高級別上皮內(nèi)瘤變的診治

  更多相關(guān)文章： 低位直腸腫瘤 高級別上皮內(nèi)瘤變 病理診斷 治療

【摘要】：目的:本研究旨在通過回顧性分析低位直腸高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床及病理特征,探討其術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理診斷的差異性,進而探討其處理原則及策略。方法:搜集皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2010.01-2012.12年收治的低位直腸腫瘤患者中,術(shù)前內(nèi)鏡活檢病理診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變并接受了手術(shù)治療和術(shù)中快速病理檢查的病例40例,分類、整理病例,觀察相關(guān)病例的臨床特征,統(tǒng)計癌變病例的分化類型及分期,統(tǒng)計所有病例的手術(shù)方式,統(tǒng)計術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的病理診斷結(jié)果,分析其差異性,統(tǒng)計術(shù)前直腸指檢情況,分析其與腫瘤癌變的相關(guān)性,統(tǒng)計腫瘤的大小,分析其大小與腫瘤癌變的相關(guān)性,統(tǒng)計腫瘤距肛緣的距離,分析其距肛緣的距離與術(shù)式選擇的相關(guān)性,統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,通過隨訪,統(tǒng)計術(shù)后生存率、復發(fā)及轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。結(jié)果:本組術(shù)前腸鏡活檢病理診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的40例患者,術(shù)中快速病理診斷結(jié)果為14例高級別上皮內(nèi)瘤變,26例腺癌,術(shù)后常規(guī)病理診斷結(jié)果為12例高級別上皮內(nèi)瘤變,1例高分化腺癌,24例中分化腺癌,2例低分化腺癌,1例粘液腺癌。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為12例、5例、11例。11例有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,占27.5%。經(jīng)肛門局部切除5例,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)2例,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)3例,局切后改根治性前切除20例(開腹13例,腹腔鏡7例),局切后改根治性腹會陰聯(lián)合手術(shù)10例(開腹6例,腹腔鏡4例),保肛率75.0%。術(shù)前病理診斷結(jié)果分別與術(shù)中快速病理、術(shù)后病理診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P0.001),術(shù)中快速病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),手術(shù)前后病理診斷結(jié)果Kappa一致值=0.076,一致值較差。高級別上皮內(nèi)瘤變和腺癌兩組間術(shù)前直腸指檢的硬度、活動度和退指指套血染情況有顯著性差異(P0.01)。術(shù)后診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的腫瘤最小徑為1.3cm,最大徑為3.2cm,中位直徑為1.9cm;腺癌的腫瘤最小徑為1.5cm,最大徑為6.1cm,中位直徑為3.8cm,直徑≥3cm最終診斷更趨向于腺癌。根治性前切除病例腫瘤距肛緣最小距離為5.0cm,中位距離6.0cm,根治性腹會陰聯(lián)合手術(shù)病例腫瘤距肛緣最小距離為3.0cm,中位距離4.0cm,保肛與非保肛組間腫瘤距肛緣距離有顯著性差異(P0.001)。1例行根治性前切除患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏,1例行根治性腹會陰聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染,余38例無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。40例均完成了12個月隨訪,無復發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡病例發(fā)生;10例完成了36個月以上隨訪,1例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,無死亡病例發(fā)生。結(jié)論:本組研究的低位直腸高級別上皮內(nèi)瘤變患者,其術(shù)前病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果存在很大差異性,70.0%已癌變,27.5%已有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而術(shù)中快速病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義。直徑≥3cm的腫瘤癌變可能性更大。應(yīng)重視術(shù)前直腸指檢,根據(jù)直腸指檢情況給予進一步輔助檢查。應(yīng)重視術(shù)中快速病理檢查,其可反應(yīng)患者病情,根據(jù)快速病理結(jié)果擬定下一步治療措施,可避免治療過度或缺失。
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鐘曉剛;黃順榮;殷舞;麥威;秦千子;;結(jié)直腸高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床分析38例[J];世界華人消化雜志;2007年17期

2 彭偉;張青漢;黃耿;顧磊;;直腸代膀胱上皮內(nèi)瘤變1例[J];現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志;2009年01期

3 師英強;;胃高級別上皮內(nèi)瘤變新認識與正確處理[J];中國實用外科雜志;2011年08期

4 韓繪宇;;結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理臨床診斷探討[J];中外醫(yī)療;2011年27期

5 張淑靜;;外陰部上皮內(nèi)瘤[J];國外醫(yī)學.婦產(chǎn)科學分冊;1986年06期

6 曾廣仙;王雅莉;代麗紅;熊金蓉;戚沛霖;;結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變和癌的新概念與臨床引用[J];醫(yī)學信息(手術(shù)學分冊);2007年04期

7 曾廣仙;王雅莉;代麗紅;熊金蓉;戚沛霖;;結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變和癌的新概念與臨床應(yīng)用[J];中華外科雜志;2007年07期

8 張秋華;;外陰及陰道上皮內(nèi)瘤變臨床分析[J];中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2010年10期

9 王剛;童創(chuàng);王建國;王家米;何磊;曾永慶;;結(jié)直腸高級別上皮內(nèi)瘤變44例診治體會[J];安徽醫(yī)學;2010年06期

10 朱浩;毛勇;陳立兵;黃河;;結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床意義[J];臨床軍醫(yī)雜志;2010年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 綦盛健;吳巍;陳佩璐;吳云林;;共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對胃高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[A];第二十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學術(shù)會議暨消化疾病診治進展學習班論文匯編[C];2010年

2 林錦鏞;李恩江;;角膜上皮內(nèi)瘤變的診斷和臨床意義[A];中華醫(yī)學會第十二屆全國眼科學術(shù)大會論文匯編[C];2007年

3 胡桂梅;葉國良;盛紅;鄭拓;;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[A];2013第六屆浙江省消化病學術(shù)大會論文匯編[C];2013年

4 宋學紅;王秋曦;劉軍;王躍;唐小奈;;80例外陰上皮內(nèi)瘤變的臨床研究與隨訪結(jié)果[A];第八次全國婦產(chǎn)科學學術(shù)會議論文匯編[C];2004年

5 朱蘭;郎景和;沈鏗;陳杰;龔曉明;;外陰上皮內(nèi)瘤變[A];中華醫(yī)學會第九次全國婦科腫瘤學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

6 廖謙和;;結(jié)直腸高級別上皮內(nèi)瘤變89例臨床病理分析[A];創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)與科學發(fā)展——瑞安市第十屆自然科學優(yōu)秀論文集[C];2011年

7 呂賓;;胃上皮內(nèi)瘤變的演變與逆轉(zhuǎn)治療[A];第二十三屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學術(shù)會議暨消化疾病診治進展學習班論文匯編[C];2011年

8 吳巍;吳云林;袁耀宗;郭滟;蔚青;朱延波;朱正綱;胡偉國;;胃黏膜活檢高級別上皮內(nèi)瘤變的手術(shù)病理對比研究[A];中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術(shù)會議論文匯編（下冊）[C];2007年

9 朱燕華;吳云林;吳巍;張夢茵;程時丹;郭滟;蔚青;胡偉國;;胃復春聯(lián)用葉酸治療胃低級別上皮內(nèi)瘤變332例臨床研究[A];第二十五屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學術(shù)會議論文集[C];2013年

10 呂賓;;胃上皮內(nèi)瘤變的演進與藥物逆轉(zhuǎn)[A];全國中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略研討會暨中國中西醫(yī)結(jié)合學會成立三十周年紀念會論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 許能;結(jié)直腸腫瘤病變診斷名稱的應(yīng)用及臨床處理建議[N];中國醫(yī)藥報;2006年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 王秀麗;外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變皮損中HPV16、18癌基因的整合性研究[D];復旦大學;2005年

2 胡耿誠;消化內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷和隨訪中的作用[D];華中科技大學;2011年

3 李真;共聚焦顯微內(nèi)鏡在體診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變和胃癌分子成像的研究[D];山東大學;2012年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐亞;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道上皮內(nèi)瘤變中診治價值的初步探討[D];蘇州大學;2013年

2 高玉海;探討低位直腸高級別上皮內(nèi)瘤變的診治[D];皖南醫(yī)學院;2015年

3 范月娟;胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的臨床及病理分析[D];蘇州大學;2014年

4 曾冉冉;胃上皮內(nèi)瘤變患者胃黏膜微生態(tài)的研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學院;2015年

5 吳蓓;胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變的轉(zhuǎn)歸及高級別上皮內(nèi)瘤變和早癌的內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效對比研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2011年

6 胡娟;126例陰道上皮內(nèi)瘤變患者臨床特征分析[D];新疆醫(yī)科大學;2015年

7 趙曉中;高危HPV在食管高級別上皮內(nèi)瘤變和鱗癌中的表達及意義[D];山西醫(yī)科大學;2007年

8 王海姣;51例陰道上皮內(nèi)瘤變病例臨床病理分析[D];大連醫(yī)科大學;2012年

9 孔祥云;Mc3和Mc5在潰瘍性結(jié)腸炎癌變過程中的表達及意義[D];第四軍醫(yī)大學;2012年

10 陳麗萍;聚焦超聲治療129/J小鼠外陰上皮內(nèi)瘤變模型的實驗研究[D];重慶醫(yī)科大學;2009年

，

本文編號：1274467