本文關(guān)鍵詞：帕瑞昔布鈉在肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除圍術(shù)期臨床應(yīng)用的評(píng)估

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【摘要】：目的:帕瑞昔布鈉對(duì)肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除圍術(shù)期臨床應(yīng)用的評(píng)估方法:選取擇期進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的肺癌患者60例,年齡為40-65歲,體重指數(shù)為20-25,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和治療組(帕瑞昔布鈉組),每組30例,對(duì)照組術(shù)中給予舒芬太尼進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛,治療組在此基礎(chǔ)上,將帕瑞昔布鈉40mg用生理鹽水2ml稀釋,于麻醉誘導(dǎo)前20分鐘靜脈注射。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):選取T1(誘導(dǎo)前)、T2(術(shù)后2小時(shí))、T3(術(shù)后24小時(shí))、T4(術(shù)后48小時(shí))時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血樣4-5ml,采用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的比值及NK細(xì)胞水平的經(jīng)時(shí)改變;同樣采用酶法測(cè)定血清SOD活性及MDA含量,分析圍術(shù)期抗氧化應(yīng)激的特點(diǎn);于手術(shù)后6、12、24和48小時(shí),鎮(zhèn)痛效果根據(jù)患者視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)和舒適程度評(píng)分(BCS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)價(jià);記錄患者手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間及出血量,統(tǒng)計(jì)其術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的引流量及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率;監(jiān)測(cè)患者用藥前后的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功,進(jìn)行安全性評(píng)價(jià);采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:術(shù)前指標(biāo):麻醉誘導(dǎo)前(T1),兩組患者的一般資料及各免疫指標(biāo)、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)的表達(dá)無(wú)顯著差異(p0.05),證明了隨機(jī)分組的合理性。免疫及氧化應(yīng)激指標(biāo):兩組患者圍術(shù)期T2、T3時(shí)間點(diǎn)CD3+、CD4+、CD8+的表達(dá)、CD4+/CD8+的比值及NK細(xì)胞水平均較T1時(shí)間點(diǎn)降低(P0.05),T4時(shí)間點(diǎn)時(shí)各免疫指標(biāo)含量及比值均回升,數(shù)據(jù)與T1時(shí)間點(diǎn)相似(P0.05),提示微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者有短暫、可逆的免疫抑制作用,治療組對(duì)免疫各指標(biāo)的抑制作用小于對(duì)照組,差異均有顯著性(P0.05),說(shuō)明應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能夠有效降低手術(shù)刺激對(duì)免疫功能的抑制。兩組患者術(shù)后12小時(shí)血清SOD活性降低、MDA含量升高,其數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示該手術(shù)方案對(duì)患者有氧化應(yīng)激損傷;術(shù)后24小時(shí)兩組患者血清SOD活性、MDA含量均有所恢復(fù),術(shù)后48小時(shí)基本恢復(fù)到術(shù)前水平(P0.05),SOD活性的降低、MDA含量的升高具有時(shí)間依賴性,而治療組的作用要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),說(shuō)明隨時(shí)間的延長(zhǎng)氧化應(yīng)激反應(yīng)程度逐漸降低,且帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能夠降低機(jī)體過(guò)度的氧化應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)及臨床其他指標(biāo):以VAS及BCS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后6、12、24和48小時(shí)的鎮(zhèn)痛效果,結(jié)果顯示兩組患者VAS評(píng)分均降低且具有時(shí)間依賴性,治療組要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),而B(niǎo)CS評(píng)分的變化與時(shí)間呈正相關(guān),證明帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可以明顯降低患者的疼痛程度并提高患者的術(shù)后舒適度。兩組患者術(shù)中單肺通氣時(shí)間、出血量及手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P0.05),說(shuō)明應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)病人臨床指標(biāo)無(wú)明顯影響。安全性評(píng)價(jià):兩組患者術(shù)后引流量、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率、肝腎功、血常規(guī)及出凝血時(shí)間檢查均在臨床正常范圍內(nèi),兩組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.麻醉誘導(dǎo)前20分鐘,靜脈應(yīng)用帕瑞昔布鈉40mg/人進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,臨床效果確切,并降低肺癌行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期的氧化應(yīng)激程度,提高患者的免疫保護(hù)功能。2.應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛安全性評(píng)價(jià)良好。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614;R734.2
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本文編號(hào)：1273789