本文關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征與病理類型的相關(guān)性研究

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【摘要】：近幾十年來,甲狀腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢。早期發(fā)現(xiàn)患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對(duì)于患者的治療和預(yù)后都有重要意義。然而,物理觸診對(duì)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷及敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,尤其當(dāng)淋巴結(jié)較小或位于頸部中央?yún)^(qū)、胸鎖乳突肌深面時(shí),物理觸診更加困難。超聲檢查作為簡便、經(jīng)濟(jì)、臨床診斷價(jià)值高的影像學(xué)檢查,在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中至關(guān)重要。隨著超聲儀器和超聲技術(shù)的發(fā)展,高頻超聲不僅能發(fā)現(xiàn)小至1mm的甲狀腺微小占位,同時(shí)超聲還能對(duì)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進(jìn)行檢測和術(shù)前進(jìn)行定位。目前超聲已經(jīng)成為甲狀腺癌術(shù)前常規(guī)檢查,對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率越來越高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道超聲對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率在90%以上。美國甲狀腺學(xué)會(huì)(American Thyroid Association, ATA)在其2009年及2015年的指南中建議對(duì)可疑為甲狀腺癌的患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)超聲檢查,以對(duì)其頸部淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移進(jìn)行初步判斷。甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌,是甲狀腺癌中比重最高的類型,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其它類型的甲狀腺癌相比較更為多見。因此頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是衡量預(yù)后重要因素之一,與腫瘤復(fù)發(fā)及術(shù)后生存率密切相關(guān)。準(zhǔn)確評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有利于臨床醫(yī)生確定更優(yōu)化的治療方案和手術(shù)方式,例如：決定是否進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)或是次全切除術(shù)、患側(cè)葉切除加對(duì)側(cè)大部切除等,以及決定有無必要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)等。目前,所有影像學(xué)檢查中,超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶和觀察頸部淋巴結(jié)最敏感最方便的檢查方式,同時(shí)具有無創(chuàng)性和易重復(fù)性。它不僅能觀察轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流分布,還能觀察不同的血流頻譜特征,了解相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)信息。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征為：淋巴結(jié)體積增大,邊界不清,縱橫比2,多呈中高回聲,內(nèi)部血流豐富,可見細(xì)小鈣化或液化。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多見于頸部中下、胸鎖乳突肌旁,晚期可以轉(zhuǎn)移至上縱膈淋巴結(jié)或腋下淋巴結(jié)。超聲在觀察頸部淋巴結(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等特征上更具優(yōu)勢。腫瘤病理特點(diǎn)、基因表達(dá)以及與甲狀腺癌的超聲特征密切相關(guān)。按病理形態(tài)學(xué)分類,甲狀腺癌分為分化型甲狀腺癌、未分化癌及髓樣癌,其中分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡型癌。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最為常見的類型,約占的甲狀腺癌的80%。甲狀腺乳頭狀癌病程較長,預(yù)后較好,多為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,較少發(fā)生血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；而多數(shù)甲狀腺濾泡狀癌為中度惡性腫瘤,有血管侵犯的傾向,多以血行轉(zhuǎn)移為主,�？砂l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素,目前對(duì)臨床證實(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)已達(dá)成共識(shí),故術(shù)前對(duì)甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)的準(zhǔn)確評(píng)估以及手術(shù)方式,對(duì)患者生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和生存率的評(píng)估至關(guān)重要。正常的頸部淋巴結(jié)呈橢圓形,即使炎性病變腫大,但形態(tài)及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)不會(huì)發(fā)生顯著改變,而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)其形態(tài)多為圓形或類圓形。由于腫瘤的非均勻性、浸潤性生長,使淋巴結(jié)長短比例縮小,淋巴結(jié)占位效應(yīng)中腫瘤的浸潤方向和浸潤程度的不同,是淋巴結(jié)的外形的改變(長徑／短徑比值改變)的原因;多數(shù)研究顯示,L/S≥2多為良性,是反映淋巴結(jié)形態(tài)的有效指標(biāo)。淋巴結(jié)形態(tài)改變的原因可能由于癌細(xì)胞的廣泛浸潤,正常淋巴結(jié)的層次結(jié)構(gòu)遭到破壞,從而導(dǎo)致淋巴結(jié)的長短徑之比縮小,邊界欠規(guī)則,甚至邊緣缺損。圓形的淋巴結(jié)常提示為惡性。但另一方面,淋巴結(jié)所分布的區(qū)域不同,形態(tài)可表現(xiàn)不同,如：頜下腺及腮腺區(qū)淋巴結(jié)常為圓形,若合并橋本氏甲狀腺炎時(shí),位于甲狀腺下極的頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)也常為類圓形。淋巴門正常結(jié)構(gòu)對(duì)良性淋巴結(jié)也有提示作用。淋巴結(jié)大小,皮質(zhì)增厚以及淋巴門結(jié)構(gòu)消失,都是確定轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有用指標(biāo)。部分研究顯示,轉(zhuǎn)移性(69-95%)、淋巴(72-73%)、結(jié)核性(76-86%)淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)中通常無法看到正常淋巴門結(jié)構(gòu),只有正常的淋巴結(jié)通常都能看到正常的淋巴門結(jié)構(gòu)(75-100%)。因此,淋巴門結(jié)構(gòu)消失可作為異常淋巴結(jié)的超聲聲像特征,但絕不是作為頸部淋巴結(jié)良惡性評(píng)估的唯一標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多沿頸內(nèi)靜脈中下部的前及兩側(cè)分布,極少數(shù)轉(zhuǎn)移性淋巴有囊性變傾向,超聲表現(xiàn)為位于淋巴結(jié)周邊部單一細(xì)小的囊性區(qū)、多個(gè)囊性區(qū)或整個(gè)結(jié)節(jié)為囊性區(qū)取代,是甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲檢查的特征性改變。所以,超聲顯示頸部淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)囊性變是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的一個(gè)特異性改變,對(duì)已知有甲狀腺占位的患者,超聲檢查見頸部淋巴結(jié)內(nèi)囊性區(qū)高度提示甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移;對(duì)甲狀腺上未見明確腫瘤的患者,超聲檢查到頸部淋巴結(jié)內(nèi)囊性變,除外淋巴結(jié)結(jié)核、頭頸部鱗癌轉(zhuǎn)移及頸部良性囊性腫物后,應(yīng)高度懷疑有潛在甲狀腺乳頭狀癌。在原發(fā)于甲狀腺的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌除囊變壞死表現(xiàn)外,還可見點(diǎn)狀鈣化,在高分辨率的超聲觀察下可見點(diǎn)狀鈣化往往分布在聲影區(qū)周邊。Rosario等報(bào)道,淋巴結(jié)點(diǎn)狀鈣化是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要特征,與乳頭狀癌的砂粒體的特性相同,具有一定的特異性。此外有文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中鈣化的較高發(fā)生率對(duì)判斷甲狀腺原發(fā)性腫瘤的性質(zhì)具有重要意義。[目的]分析和探討分化型甲狀腺癌(乳頭狀、濾泡型)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征及其與病理類型的相關(guān)性。[方法]回顧性分析2010年12月至2015年12月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療和病理證實(shí)的分化型甲狀腺癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者66例。根據(jù)病理類型不同分為甲狀腺乳頭狀癌組(甲組)和甲狀腺濾泡狀癌組(乙組),其中甲組33例：乙組33例。收集患者的臨床及影像資料,包括年齡、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲特征。術(shù)前所有患者均進(jìn)行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超檢查,檢查中使用儀器為PHILIP IU22、ALOKAα10、LOGIQ 7超聲診斷儀,探頭頻率為7-12MHz線陣變頻,采用甲狀腺模式進(jìn)行掃查。檢查方法：患者取仰臥位,頭部后仰或頸后墊以小枕,充分暴露頸部,除了觀察甲狀腺占位外,同時(shí)重點(diǎn)觀察頸部淋巴結(jié)的超聲特征,包括回聲強(qiáng)弱、邊界是否清晰、是否存在鈣化、血流豐富與否、縱橫比值、淋巴門、是否有囊性變等。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)觀察兩組患者的年齡差異,采用卡方檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法觀察兩組患者頸部淋巴結(jié)的超聲特征的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,包括回聲強(qiáng)弱、邊界是否清晰、是否存在鈣化、血流豐富與否、縱橫比值、淋巴門、是否有囊性變等7個(gè)特征。P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)對(duì)2組患者的年齡構(gòu)成比進(jìn)行分析,分析好發(fā)病的年齡段。[結(jié)果]所有66例分化型甲狀腺癌病人當(dāng)中,乳頭狀癌和濾泡狀癌各33例。甲狀腺乳頭狀癌年齡結(jié)構(gòu)：40歲以下占57.6%,濾泡狀癌僅占21.2%。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌各種超聲特征進(jìn)行卡方檢驗(yàn),鈣化和囊性變P值小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其回聲、邊界、血流、縱橫比、淋巴門兩者比較P值均大于0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。[結(jié)論]分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征中,甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鈣化和囊性變率較甲狀腺濾泡癌高。頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)鈣化和囊變有助于鑒別分化型甲狀腺癌的病理類型。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.1

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 肖暉;分化型甲狀腺癌預(yù)后因素的研究狀況[J];北京醫(yī)學(xué);2001年01期

2 范西紅,賈士銓,劉少蘭,單禮成;放射性~(131)I對(duì)分化型甲狀腺癌的治療[J];中華普通外科雜志;2001年03期

3 王雪晨,姚永忠;分化型甲狀腺癌局部侵犯特點(diǎn)及手術(shù)治療[J];江蘇醫(yī)藥;2003年10期

4 姚永忠,王雪晨;分化型甲狀腺癌誤診及再手術(shù)的探討[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2003年06期

5 郭海鵬,楊熙鴻,陳偉正,林建英,尹秋艷;分化型甲狀腺癌死亡因素分析[J];哈爾濱醫(yī)藥;2004年04期

6 王金衛(wèi),陳逸韶,陳輝兵,陳學(xué)榮;分化型甲狀腺癌53例診治分析[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2005年05期

7 盧受強(qiáng),蔣仁晶;大劑量~(131)碘輔助治療分化型甲狀腺癌的臨床體會(huì)[J];廣西醫(yī)學(xué);2005年07期

8 殷德濤,盧秀波,邱新光,王慶兆,李德旭;分化型甲狀腺癌中脆性組氨酸三聯(lián)體基因表達(dá)及其意義[J];中華實(shí)驗(yàn)外科雜志;2005年11期

9 紀(jì)宗正;;分化型甲狀腺癌的診斷和治療[J];臨床外科雜志;2006年03期

10 陳福進(jìn);李秋梨;曾宗淵;宋明;楊安奎;張?jiān)?陳艷峰;歐陽電;;分化型甲狀腺癌的多因素預(yù)后分析[J];中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版);2006年01期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 羅全勇;余永利;陳立波;陸漢魁;朱瑞森;;分化型甲狀腺癌~(131)I治療后外周血淋巴細(xì)胞亞群的變化[A];第二屆全國核素顯像及治療學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2004年

2 李樹春;董慧蕾;李振東;;分化型甲狀腺癌三個(gè)危險(xiǎn)組的劃分及其與治療和預(yù)后的關(guān)系[A];第四屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

3 呂朝暉;;分化型甲狀腺癌術(shù)后的長期管理[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

4 張學(xué)敏;馬麗;陳正福;;分化型甲狀腺癌術(shù)后~(131)I治療的療效評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2011年

5 崔坤煒;高再榮;;影響分化型甲狀腺癌~(131)I治療療效常見因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2011年

6 國蘭蘭;高沁怡;李亞明;;影響分化型甲狀腺癌~(131)I治療轉(zhuǎn)移灶療效的因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2011年

7 郭一玲;張英男;辛鎮(zhèn)紱;;~(131)I治療分化型甲狀腺癌時(shí)~(131)I在血液內(nèi)清除時(shí)間的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2011年

8 肖海鵬;;分化型甲狀腺癌的內(nèi)科治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

9 華清泉;;淺談分化型甲狀腺癌診療對(duì)策與思考[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)第十一次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

10 陳健;;關(guān)于分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)分層的認(rèn)識(shí)和思考[A];湖北省抗癌協(xié)會(huì)青年委員會(huì)第五屆青年學(xué)術(shù)論壇資料匯編[C];2013年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 石嵐;分化型甲狀腺癌的規(guī)范化綜合治療[D];華中科技大學(xué);2008年

2 袁耿彪;維甲酸和曲古抑素聯(lián)合誘導(dǎo)甲狀腺癌細(xì)胞分化基礎(chǔ)研究及維甲酸誘導(dǎo)分化型甲狀腺癌的初步臨床應(yīng)用[D];四川大學(xué);2006年

3 張浩然;~（131）I-chTNT靶向治療分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用研究[D];吉林大學(xué);2010年

4 趙國慶;～（99m）Tc-MIBI及～（99m）Tc-HL91顯像與分化型甲狀腺癌清甲后復(fù)發(fā)的關(guān)系及機(jī)制研究[D];吉林大學(xué);2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張海英;放射性~(134)Ⅰ治療分化型甲狀腺癌的輻射防護(hù)劑量學(xué)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

2 原榛;血清sIL-2R、VEGF與分化型甲狀腺癌的相關(guān)性研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

3 惠金子;Tg、TgAb及TSH在分化型甲狀腺癌術(shù)前的預(yù)測分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

4 閆慧嫻;不同性別分化型甲狀腺癌的臨床特征比較分析及甲狀腺乳頭狀癌敏感基因的篩選[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

5 萬華俊;分化型甲狀腺癌頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[D];上海交通大學(xué);2014年

6 邢懷廣;VEGF、ES檢測在分化型甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移及~(131)碘治療中的應(yīng)用價(jià)值[D];山東大學(xué);2015年

7 熊芳;Pirh2與Her-2在分化型甲狀腺癌中的表達(dá)及意義[D];湖南師范大學(xué);2015年

8 羅瓊;分化型甲狀腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移或放射性碘耐受后患者血清中趨化因子變化的研究[D];蘇州大學(xué);2015年

9 楊陽;分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素[D];南京大學(xué);2016年

10 姜昊e，

本文編號(hào)：1239104