本文關鍵詞：乳腺癌進展后相關受體轉化及其臨床意義

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【摘要】：目的:探討ER、PR、HER2在乳腺癌原發(fā)灶和轉移灶中表達差異及其臨床意義。方法:收集2010-1至2014-11就診于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院病理學確診的近萬余例乳腺癌患者,從中篩選出有二次病理診斷的149例進展期乳腺癌(Advanced Breast Cancer,ABC)患者,這些患者同時具有原發(fā)灶與轉移灶ER、PR、HER2表達情況,統(tǒng)計其相應原發(fā)灶及轉移灶中ER、PR、HER2表達的不一致率,評估轉移后受體發(fā)生改變的預后及其治療。結果:ER、PR、HER2表達的不一致率分別為:20.6%,39.6%,12.3%。ER、PR、HER2由陽性轉為陰性的比率分別為:14.6%,31.7%,5.6%,由陰性轉為陽性的比率分別為:6%,7.9%,6.7%。ER、PR、HER2在原發(fā)灶與遠處轉移灶的不一致率分別為:26%、50%、7.7%;ER、PR、HER2在原發(fā)灶與局部/區(qū)域復發(fā)灶的不一致率分別為:18.4%、35%、14.1%。激素受體陽性的病例數為105例,無內分泌治療組中ER、PR、HER2的不一致率分別為21.2%、48.1%、7.7%,內分泌治療組ER、PR、HER2的不一致率分別為21.9%、54.7%、22.2%。將全部病人按有無術后輔助化療或內分泌治療分為四組:術后輔助化療+內分泌治療組(A組)、術后輔助化療組(B組)、術后輔助內分泌治療組(C組)、無術后輔助化療及內分泌治療組(D組)。A組ER、PR、HER2的不一致率分別為:23.9%、50.8%、18.4%;B組ER、PR、HER2的不一致率分別為18.5%、29.6%、6.7%;D組ER、PR、HER2的不一致率分別為:21.4%、42.8%、0%。ER(+/+)組、ER(-/+)組、ER(-/-)組、ER(+/-)組中HER2(-/-)的患者比率分別為64.6%、75%、42.3%、41.7%;ER(+/+)組、ER(-/+)組、ER(-/-)組、ER(+/-)中HER2在轉移灶表達為陽性的患者(即HER2-/+或+/+)比率分別為29.2%、25%、57.7%、41.7%;PR(+/+)組、PR(-/+)組、PR(-/-)組、PR(+/-)中HER2(-/-)的患者比率分別為70.6%、72.7%、41.2%、57.1%;PR(+/+)組、PR(-/+)組、PR(-/-)組、PR(+/-)中HER2在轉移灶表達為陽性的患者(即HER2-/+或+/+)比率分別為23.5%、27.3%、55.9%、32.1%。ER、HER2在原發(fā)灶與轉移灶的表達差異與首診年齡、轉移灶活檢年齡、TNM分期、新輔助化療(包括有無蒽環(huán)類或紫杉類化療藥物)、術后輔助化療(包括有無蒽環(huán)類或紫杉類化療藥物)、術后輔助內分泌治療、術后輔助放療、轉移部位(遠處或局部)、HER2的表達差異或HR的表達差異、DFS、至活檢時間(Time To Biopsy,TTB)、活檢前化療、活檢前內分泌治療、活檢前抗HER2治療及活檢前放療無關,ER在原發(fā)灶與轉移灶的表達差異與PR的表達差異相關;PR在原發(fā)灶與轉移灶的表達差異與首診年齡、轉移灶活檢年齡、TNM分期、新輔助化療(包括有無蒽環(huán)類或紫杉類化療藥物)、術后輔助化療(包括有無蒽環(huán)類或紫杉類化療藥物)、術后輔助放療、轉移部位(遠處或局部)、ER的表達差異、HER2的表達差異、DFS、TTB、活檢前化療、活檢前內分泌治療、活檢前抗HER2治療無關,與術后輔助內分泌治療、活檢前放療有關。ER(+/+)組、ER(-/-)組、ER(+/-)組的中位OS分別為:3925天、1924天、2133天,ER(-/+)組未達到中位OS;ER(+/+)組、ER(-/-)組、ER(+/-)組的中位活檢后生存期分別為1026天、559天、584天,ER(-/+)組未達到中位活檢后生存期。PR(+/+)組、PR(-/-)組、PR(+/-)組的中位OS分別為:3576天、1920天、2950天,PR(-/+)組未達到中位OS;PR(+/+)組、PR(-/-)組、PR(+/-)組、PR(-/+)組中位活檢后生存期分別為877天、538天、800天、1076。HER2(+/+)組、HER2(-/+)組的中位OS分別為:2433天、1986天,HER2(-/-)組、HER2(+/-)組未達到中位OS;HER2(+/+)組、HER2(-/-)組、HER2(-/+)組中位活檢后生存期分別為885天、1009天、709天,HER2(+/-)組未達到中位活檢后生存期�；顧z后內分泌治療對ER(+/+)組患者的活檢后生存期有影響(P=0.002),OR值為0.215(95%CI:0.083-0.561);活檢后化療對ER(-/-)組、ER(+/-)組患者的活檢后生存期均有影響(P=0.002、P=0.011),OR值分別為0.166(95%CI:0.052-0.527)、0.043(95%CI:0.004-0.484)�；顧z后內分泌治療對PR(+/+)組、PR(+/-)組患者的活檢后生存期有影響(P=0.048、P=0.016),OR值分別為0.234(95%CI:0.055-0.988)、0.261(95%CI:0.087-0.781);活檢后化療對PR(-/-)組患者的活檢后生存期有影響(P=0.000),OR值為0.169(95%CI:0.070-0.407)�；顧z后化療、內分泌治療、抗HER2治療、活檢后手術、活檢后放療對HER2(-/-)組、HER2(+/-)組、HER2(-/+)組患者的活檢后生存期均無影響,活檢后內分泌治療對HER2(+/+)組患者的活檢后生存期有影響(P=0.028),OR值為0.170(95%CI:0.035-0.826)。結論:ER、PR、HER2在原發(fā)灶與轉移灶之間的表達存在差異,其影響因素較多;受體的表達差異及不同的治療策略對患者的預后有影響,臨床醫(yī)師應該注意對轉移灶進行活檢并制定合理的干預措施。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9

【參考文獻】

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1 趙新;吳世凱;孟祥穎;孫冰;杜萌;張少華;王濤;江澤飛;宋三泰;;三陰乳腺癌受體表型轉化情況對乳腺癌患者臨床預后的影響[J];解放軍醫(yī)學雜志;2012年04期

2 姚宇鋒;唐金海;秦建偉;;乳腺癌原發(fā)灶和復發(fā)灶組織HR和C-erbB-2及P-gp差異性表達的研究[J];中華腫瘤防治雜志;2012年03期

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本文編號：1212865