本文關(guān)鍵詞：792例原發(fā)肺腺癌外科治療分析

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【摘要】：研究目的：肺腺癌和鱗癌是臨床最為常見的非小細(xì)胞肺癌組織學(xué)類型,約占非小細(xì)胞肺癌的50%和30%,近年隨著吸煙行為的改變,以及煙草控制的加強,肺鱗癌發(fā)病率呈逐年下降趨勢,原發(fā)肺腺癌發(fā)病率逐漸增加。原發(fā)肺腺癌組織亞型多樣,生物學(xué)行為復(fù)雜,預(yù)后差,是目前臨床研究熱點。本文回顧分析792例肺腺癌外科治療病例資料,旨于提高對原發(fā)肺腺的臨床病理特征認(rèn)識,規(guī)范肺腺癌的外科治療模式,提高肺腺癌外科治療生存率。研究方法：本文回顧性分析山東省立醫(yī)院胸外科自2007年1月至2012年12月行外科治療的792例原發(fā)肺腺癌患者臨床病例資料,依據(jù)IASLC 2009標(biāo)準(zhǔn)臨床分期,病理組織學(xué)分級,依據(jù)Naruke淋巴結(jié)分布圖分組清掃淋巴結(jié),依據(jù)入庫電子病歷資料統(tǒng)計其性別、年齡、是否吸煙、腫瘤直徑、手術(shù)方式、病理分期、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等臨床病理特征；書信、電話等方式隨訪術(shù)后病例預(yù)后生存；應(yīng)用SPSS19.0軟件,卡方檢驗分析計數(shù)資料。結(jié)果：本組研究共792例肺腺癌患者,年齡分布30-82歲,平均年齡58.2歲,中位年齡59.8歲。男性421例(53.2%),女性371例(46.7%),中央型肺腺癌111例,其中男性63例,女性48例,周圍性681例,其中男性358例,女性323例,男性與女性無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.718,P=0.118)。本組40歲共37例,中央型7例,周圍型30例；≥40歲-60歲者,中央型肺腺癌49例,周圍型373例；60歲患者,中央型45例,周圍型298例,中央型肺腺癌年輕患者發(fā)生率高,周圍型發(fā)病年齡組高于中央型組(χ2=3.769,P0.041)。吸煙者323例(40.8%),無吸煙者469例(59.2%)；吸煙指數(shù)從100年支-3150年支,中央型肺腺癌中吸煙患者占52.3%(58/111),周圍型組吸煙者占38.9%(265/681),中央型肺腺癌患者吸煙率顯著高于周圍型組(χ2=7.032,P0.006)。原發(fā)肺腺癌肺上葉(右上葉+左上葉)發(fā)生率明顯高于下葉+中葉(χ2=12.645,P0.001)。111例中央型肺腺癌,全肺切除術(shù)26例,肺葉切除術(shù)65例,支氣管袖狀切除者7例,肺動脈袖切3例,支氣管和肺動脈袖切者3例,部分心房切除者2例,隆突切除者1例。681例周圍型肺腺癌,603例行肺切除術(shù),2例肺葉切除合并肺動脈成形術(shù)；8例肺段切除術(shù)和62例肺楔形切除術(shù)。中央型肺腺癌患者行全肺切除和聯(lián)合肺葉切除術(shù)者,顯著高于周圍型(56.8%vs1.9%; X2 =98.850, P0.001)。低分化(Ⅲ級)在中央型肺腺癌占比率顯著高于較周圍型組,而周圍型肺腺癌中高分化者(Ⅰ級+Ⅱ級)顯著高于中央型組,二者之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P=8.371,P=0.002)。792例患者有351例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,中央型64例,周圍型287例,中央型肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高于周圍型67.7% vs 42.1% X2=24.275, P0.001).腫瘤直徑2.0cm肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于≤2.0cm患者(57.8% vs 13.0% X2=6.446,P=0.017)。中低分化肺腺癌組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于高分化組,差異有顯著意義(χ2=32.338,P0.01)。隨訪626例,失訪166例�？偟�1、3、5年生存率分別為91.8%、52.3%和22.5%,中央型肺腺癌的1、3、5年生存率分別86.9%、46.7%和17.9%,周圍型肺腺癌的分別為93.5%、56.2%和24.6%。結(jié)論原發(fā)肺腺癌性別分布無差異；以周圍型居多,中央型肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,預(yù)后差；40歲肺腺癌患者中央型肺腺癌發(fā)生率高于周圍型；中央型肺腺癌發(fā)生比周圍型與吸煙關(guān)系更密切；中央型肺腺癌組織學(xué)分化有低于周圍型肺腺癌趨勢,惡性程度高；(左、右)肺上葉是腺癌相對高發(fā)部位；原發(fā)肺腺癌組織學(xué)低分化和原發(fā)病灶2cm易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肺葉切除及規(guī)范淋巴結(jié)清掃是原發(fā)肺腺癌基本術(shù)式,合理的擴大切除提高肺腺癌生存率。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2

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本文編號：1209854