本文關(guān)鍵詞：直腸癌CT分期及直腸系膜筋膜受累情況與術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:探討CT在直腸癌分期中的臨床應(yīng)用價值;分析下段直腸癌直腸系膜筋膜受累在CT圖像上的影像表現(xiàn),探討其與術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)性。材料和方法:搜集內(nèi)江市第二人民醫(yī)院2011年1月至2012年12月期間行直腸下段癌手術(shù)并有隨訪的患者80例,其中男性52例,女性28例,所有病例均行全直腸系膜切除術(shù)并有手術(shù)病理證實,并同時進(jìn)行了為期最長2年的追蹤隨訪。所有病例均采用GE公司的64排128層螺旋CT行全腹部平掃和增強(qiáng)掃描,后行多方位重組,對直腸癌術(shù)前進(jìn)行CT分期,并與病理分期進(jìn)行對照分析;再分別對患者性別、年齡、直腸系膜筋膜浸潤程度、環(huán)周切緣狀態(tài)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷分析,探討其與術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)性;再分析直腸系膜筋膜受累深度、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后復(fù)發(fā)時間的關(guān)系。觀察內(nèi)容包括以下幾項:(1)觀察腫瘤侵犯腸壁程度。(2)觀察腫瘤與周圍的直腸系膜筋膜的關(guān)系。判斷直腸系膜筋膜受侵的標(biāo)準(zhǔn):瘤體外緣距直腸系膜筋膜脂肪間隙小于2mm(測量直腸系膜筋膜間距方法:瘤體,腫瘤結(jié)節(jié),局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距直腸系膜筋膜的最近距離);瘤體外緣有毛刺狀或彌漫性軟組織密度影侵犯直腸系膜筋膜。(3)觀察直腸系膜筋膜受累的程度,以腫瘤與直腸筋膜最短的距離測定,腸壁肌層外緣與腫瘤外緣的距離為D1,相對應(yīng)的腸系膜厚度為DO。用D1/DO來表示直腸系膜受累的程度,將受累程度分為3度:I度小于或等于1/3,Ⅱ度小于2/3、大于1/3,Ⅲ度大于或等于2/3,其中T1或T2期分為I度,因為腫瘤未侵及到直腸系膜;T4期分為第Ⅲ度,因腫瘤穿透直腸系膜。(4)環(huán)周切緣(circumferential resection margin,CRM)陽性的判斷:根據(jù)Beets-Tan等研究標(biāo)準(zhǔn),以腫瘤最外緣或系膜內(nèi)淋巴結(jié)最外緣與CRM的距離,在CT上測量的最短距離5mm與CRM1mm高度相關(guān),記為CRM(+),反之記為CRM(-)。(5)觀察直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)情況。(6)對術(shù)后病人隨訪,記錄復(fù)發(fā)時間和部位。結(jié)果:1、80例直腸下段癌中CT分期:T1期8例,T2期24例,T3期36例,T4期12例;其病理分期:T1期7例,T2期26例,T3期36例,T4期11例。CT判斷淋巴結(jié)陽性29例,淋巴結(jié)陰性51例;病理判斷淋巴結(jié)陽性28例,淋巴結(jié)陰性52例。CT對T1、T2、T3、T4分期的敏感度分別為85.7%、76.9%、86.1%、90.9%;特異度分別為97.5%、94.4%、90.1%、97.1%;陽性預(yù)測分別為75.0%、83.3%、86.1%、83.3%,陰性預(yù)測值分別為98.5%、89.2%、91.1%、98.5%。對判斷淋巴結(jié)(+)的敏感度和陽性預(yù)測值分別為89.2%、86.2%;對判斷淋巴結(jié)(-)的特異度和陰性預(yù)測值分別為92.3%、94.1%;經(jīng)過一致性檢驗說明術(shù)前CT分期與病理分析有高度一致性(r=0.885和0.909,P=0,P0.05)。2、80例中術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)48例,總復(fù)發(fā)率60%;發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)最短時間2個月左右,最長隨訪時間24個月,本組病例平均復(fù)發(fā)時間(9.7±6.3)月。術(shù)后復(fù)發(fā)部位:吻合口16例,盆底骶前間隙22例,肛門部9例,淋巴結(jié)1例。3、以年齡分為4組;40歲到80歲之間每10歲為一個年齡組。經(jīng)統(tǒng)計分析患者性別、年齡與是否術(shù)后復(fù)發(fā)沒有相關(guān)性(r=0.418和0.7,P為0.725和0.188,P0.05)。4、直腸系膜浸潤深度與術(shù)后局部復(fù)發(fā)有明確的相關(guān)性(r=0.868,P值為0,P0.05);CRM陽性者復(fù)發(fā)16例,CRM陰性復(fù)發(fā)32例,經(jīng)分析其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.918,P為0,P0.05),說明與術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān);術(shù)前有直腸系膜筋膜內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.779,P值為0,P0.05),說明與術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān)。5、直腸系膜浸潤深度、直腸系膜筋膜內(nèi)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后復(fù)發(fā)時間明確相關(guān)(卡方值分別為72和138,P=0,P0.05),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1、CT可以準(zhǔn)確顯示直腸癌的部位、大小、累及范圍及周圍筋膜情況;CT對T/N分期的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值都較高,特別對T3、T4期及判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上各測值均達(dá)86%以上,與病理分期有較好的一致性,可作為術(shù)前分期的常規(guī)評價方法,對判斷直腸周圍筋膜浸潤和浸潤深度有較高的臨床應(yīng)用價值。2、直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)與性別、年齡沒有明確相關(guān)性,而與直腸腫瘤外緣侵犯深度、直腸系膜筋膜的受累程度、環(huán)周切緣狀態(tài)及直腸系膜內(nèi)有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)密切相關(guān)。3、直腸系膜浸潤深度越大、直腸系膜筋膜內(nèi)區(qū)域內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)率越高。
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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本文編號：1197369