本文關(guān)鍵詞：內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合免疫組化對惡性間皮瘤與胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌的診斷價(jià)值

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【摘要】：研究目的內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢是診斷胸腔積液的重要方法,并證實(shí)引起惡性胸腔積液的主要病因是胸膜轉(zhuǎn)移癌和胸膜間皮瘤。然而通過胸腔鏡表現(xiàn)及常規(guī)HE切片的組織形態(tài)來鑒別兩者常有較大困難。故本文旨在探討內(nèi)科胸腔鏡檢查聯(lián)合一組免疫組化抗體在惡性間皮瘤與胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2009年9月至2015年12月期間,在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院呼吸科住院確診的胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌及惡性胸膜間皮瘤患者。所有患者均在本院呼吸內(nèi)鏡室行內(nèi)科胸腔鏡檢查,觀察其胸腔鏡下表現(xiàn),并行胸膜組織活檢。對組織切片行常規(guī)HE染色觀察其形態(tài)學(xué)表現(xiàn),然后應(yīng)用免疫組織化學(xué)對其行相關(guān)抗體染色,包括CR、MC、TTF-1、P63、Napsin A、D2-40、Ki-67、Vim, CK、CK7、CK5/6、 WT-1和CEA,并分析其在兩種疾病的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果1.共納入研究對象120例,其中包括惡性間皮瘤49例,男30例,女19例,年齡在19-79歲之間,平均年齡56歲；胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌71例,男28例,女43例,年齡在31-82歲之間,平均年齡58歲。經(jīng)比較,兩組患者在性別上有顯著差異(P=0.0190.05),惡性間皮瘤患者男性多于女性,而胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌則恰恰相反,女性明顯多于男性。兩組患者的年齡相比無顯著性差異(P=0.0690.05)。2.所有患者胸膜在胸腔鏡下的表現(xiàn)分為4種(將某種形式改變作為主要表現(xiàn),以便于比較)：①局部結(jié)節(jié)或腫塊68例(56.7%),惡性胸膜間皮瘤27例(55.1%),胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌41例(57.7%)；②胸膜明顯增厚,纖維組織增生形成分隔或粘連帶26例(21.7%),惡性胸膜間皮瘤15例(30.6%),胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌11例(15.5%)；③胸膜明顯充血、水腫4例(3.3%),胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌4例(5.6%)；④胸膜彌漫性增厚、凹凸不平22例(18.3%),惡性胸膜間皮瘤7例(14.3%),胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌15例(21.1%)。根據(jù)行×列表卡方檢驗(yàn),兩組疾病的胸腔鏡表現(xiàn)無顯著性差異(P=0.0980.05)3.免疫組化抗體CR、MC、TTF-1、Napsin A、D2-40、Vim、CK7、CK5/6、WT-1、CEA在兩種疾病的陽性表達(dá)率有顯著性差異,其中CR、MC、D2-40、Vim、CK5/6、WT-1的陽性表達(dá)率惡性胸膜間皮瘤明顯高于胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌(90.7% vs 5.5%, 57.6% vs 23.7%,50% vs 3.4%,86.8% vs 12.9%,61.3% vs 8.7%,58.8% vs 14.3%,P0.05)；而CEA、TTF-1、Napsin A、CK7的陽性表達(dá)率則明顯低于后者(0 vs 90.9%, 11.6% vs 95.5%,0 vs 86%,72.7% vs 100%,P0.05)。而P63、Ki-67、CK在兩種疾病的陽性表達(dá)率均無顯著性差異(14.3% vs 32%,25.1% vs 30.2%,89.7% vs 97.3%, P0.05)。4.間皮相關(guān)抗體CR, Vim對惡性間皮瘤的診斷均兼具較高敏感性和特異性,而MC、D2-40、CK5/6和WT-1對MPM的診斷雖具較高特異性,但敏感性較低。上皮相關(guān)抗體TTF-1、Napsin A、CEA對胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌的診斷均兼具較高敏感性和特異性,而CK7雖具有較高的敏感性,但是特異性較低。結(jié)論1.內(nèi)科胸腔鏡檢查是目前診斷胸腔積液的一種準(zhǔn)確性很高的方法,可以為胸腔積液的診斷和治療提供病理依據(jù)。2.免疫組化對惡性間皮瘤與胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值,以CR、Vim、TTF-1、Napsin A、CEA的敏感性和特異性較高,值得我們將其推廣應(yīng)用。3.內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢聯(lián)合免疫組化抗體檢查可顯著提高胸腔積液的診斷準(zhǔn)確率,尤其是對惡性間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌的診斷及鑒別診斷具有重要意義。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R734.3

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本文編號：1169565