本文關(guān)鍵詞：早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與個(gè)體化靶區(qū)勾畫的臨床研究

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【摘要】：宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,廣泛性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式,對于具有切緣陽性、盆腔淋巴結(jié)陽性、宮旁浸潤、淋巴血管間隙浸潤、深肌層浸潤等高危因素的患者,補(bǔ)充放療是綜合治療的重要組成部分。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌最早及最常見的轉(zhuǎn)移途徑,雖然國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟()的宮頸癌臨床分期系統(tǒng)沒有包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),但盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是影響宮頸癌綜合治療和預(yù)后的重要因素之一,也是術(shù)后放療的重要指征之一。資料顯示,術(shù)后盆腔淋巴結(jié)陽性的宮頸癌患者具有更高的復(fù)發(fā)跡象,術(shù)后補(bǔ)充以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療比單獨(dú)放療提高了患者的無瘤生存率和總生存率。同步放化療給患者帶來更好療效的同時(shí)也使患者遭受了比單純放療更多的副作用,級胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率為,而泌尿生殖系統(tǒng)副反應(yīng)發(fā)生率則多達(dá)。另有研究表明,擴(kuò)大放射治療野并且聯(lián)合應(yīng)用化療時(shí),急慢性毒副反應(yīng)明顯增加,級急性非血液毒性的發(fā)生率達(dá)到,而且隨診個(gè)月時(shí)級副反應(yīng)仍高達(dá)。盡管已有很高的毒副反應(yīng),但隨著時(shí)間推移,情況會(huì)隨之加劇。一項(xiàng)對例行放療的宮頸癌患者進(jìn)行的回顧性分析顯示,隨診年和年時(shí)級毒性反應(yīng)分別為和,但接下來年的隨訪時(shí)間里毒性反應(yīng)每年增加。以上研究表明,我們需要改善現(xiàn)有的放射治療方式。一種方式,我們應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療來改善放射治療。調(diào)強(qiáng)放療非常適合宮頸癌的不規(guī)則放射野,提高了局部控制率的同時(shí)降低了急慢性毒副反應(yīng)。有研究報(bào)告了婦科腫瘤患者應(yīng)用普通放療和調(diào)強(qiáng)放療的對比研究,結(jié)果顯示,普通放療和調(diào)強(qiáng)放療的級急性胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率分別為和,而且隨診發(fā)現(xiàn)晚期胃腸道毒副反應(yīng)發(fā)生率分別為和,調(diào)強(qiáng)放療毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。另一種改善放射治療的方式是精確的靶區(qū)勾畫。精確的靶區(qū)勾畫保證靶區(qū)放療劑量的同時(shí)避免了過大的放射野,為降低毒副作用提供了前提。有文獻(xiàn)提及,并非所有病人的全部盆腔淋巴結(jié)都需要包括在臨床靶區(qū)()內(nèi),但未明確提出具體的個(gè)體化淋巴結(jié)勾畫范圍。雖然美國腫瘤放射治療協(xié)作組織()和美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)()相繼頒布了一些關(guān)于宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)的勾畫指南,但主要集中在邊界外放問題上,依據(jù)不同危險(xiǎn)因素選擇性勾畫淋巴結(jié)靶區(qū)的研究報(bào)道甚少�！灸康摹刻接懺缙趯m頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素及分布規(guī)律,提出早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布規(guī)律對個(gè)體化臨床靶區(qū)勾畫影響的意義�！痉椒ā炕仡櫺苑治瞿暝轮聊暝律綎|省腫瘤醫(yī)院收治的行廣泛性子宮切除盆腔淋巴清掃術(shù)的例ⅠⅡ期宮頸癌患者的臨床病理資料。對以下幾個(gè)方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:()盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布情況;()盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理因素的關(guān)系;()髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理因素、盆腔其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。()腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理因素、盆腔其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。()髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理因素、盆腔其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系�！窘Y(jié)果】在例ⅠⅡ期宮頸癌患者中,有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為例,轉(zhuǎn)移率為()。其中宮旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為(),閉孔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為(),髂內(nèi)外淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為(),髂總淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為(),髂外末端淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為(),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為(),骶前淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為()。二分類!"#$"%回歸分析顯示年齡是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的保護(hù)因素(',','),而肌層浸潤深度、淋巴血管間隙浸潤是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素((,(;',;',);閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)外淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及大體病理類型是髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(',(,,;',,,;',,,);腫瘤大小及髂總淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(',(;',;',);閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(',;',;',)。【結(jié)論】宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布有一定的規(guī)律性,應(yīng)該依據(jù)影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的不同危險(xiǎn)因素對早期宮頸癌術(shù)后臨床靶區(qū)進(jìn)行個(gè)體化勾畫。對于內(nèi)生型腫瘤或腫瘤直徑大于%)的宮頸癌,放療靶區(qū)應(yīng)該適當(dāng)放大。當(dāng)閉孔淋巴結(jié)和髂內(nèi)外淋巴結(jié)未受累時(shí),髂外末端淋巴結(jié)不建議包括在放療靶區(qū)內(nèi)。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1158034