本文關鍵詞：庫欣病患者全腦形態(tài)學與認知功能研究

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【摘要】：第一部分垂體ACTH瘤與泌乳素瘤患者腦白質(zhì)高信號的分析目的：觀察分析垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotrophic hormone, ACTH)瘤與泌乳素瘤患者腦白質(zhì)高信號(white matter hyperintensities, WMH)的特點,探討不同垂體腺瘤WMH的差異。方法：回顧性分析2015年3月至2016年3月就診于北京協(xié)和醫(yī)院的未經(jīng)治療的54例垂體ACTH瘤患者及54例泌乳素瘤患者,參考Scheltens評分量表評價兩組患者WMH,比較二者WMH的異同。結果：垂體ACTH瘤患者白質(zhì)總分、額葉、頂葉、顳葉、深部白質(zhì)及腦室旁白質(zhì)WMH評分均顯著高于泌乳素瘤患者(P0.05)。結論：垂體ACTH瘤患者較泌乳素瘤患者更易出現(xiàn)WMH。第二部分庫欣病患者腦白質(zhì)高信號與認知功能的相關性研究目的：觀察分析庫欣病(C ushing's disease, CD)患者腦白質(zhì)高信號(White matter hyperintensities, WMH)分布及其認知功能改變的特點,探討CD患者WMH與其認知功能下降之間的關系。方法：連續(xù)性收集20例病理證實為CD的患者及20例性別、年齡相匹配的正常對照,對所有受試者進行蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment, MoCA)量表的評價,根據(jù)MoCA得分(正�！�26分)將研究組分為認知缺損組和認知正常組,應用Scheltens量表評價受試者WMH,分別比較CD組、CD認知缺損組、CD認知正常組和正常對照組、CD認知缺損組和CD認知正常組WMH差異以及CD組和正常對照組認知功能的差異。結果：CD組VMH 的 Scheltens總分明顯高于正常對照組(P0.05),尤其在額葉、頂葉、深部白質(zhì)及腦室旁白質(zhì);CD認知缺損組Scheltens總分與對照組無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05),而額葉白質(zhì)評分明顯高于對照組(P0.05)；CD認知正常組Scheltens總分明顯高于對照組(P0.05),尤其在頂葉及深部白質(zhì)；CD認知缺損組和CD認知正常組WMH 在 Scheltens總分、額葉、頂葉、枕葉、顳葉、深部白質(zhì)、腦室旁白質(zhì)、基底節(jié)及幕下均無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。CD組認知功能較正常對照組明顯下降(P0.05),涉及MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、語言功能。結論：CD患者存在WMH和認知功能的異常,WMH提示其對認知功能的影響,WMH和認知功能的關系尚有待于深入研究。第三部分基于體素的形態(tài)測量學方法分析庫欣病患者的全腦體積變化目的：本研究應用基于體素的形態(tài)測量學方法(Voxel-based Morphometry, VBM)比較庫欣病(Cushing's disease, CD)患者與正常對照組的全腦灰、白質(zhì)體積的異同；分析異常腦區(qū)體積與Scheltens評分、蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment, MoCA)量表評分及病程的相關性。方法：連續(xù)性收集21例經(jīng)病理證實為CD的患者及19例正常對照組,對其全腦三維結構成像應用基于統(tǒng)計參數(shù)圖(statistical parametric mapping, SPM) 12軟件的VBM方法分析兩組之間全腦灰、白質(zhì)體積異同,P0.05 (family-wise error, FWE校正)時認為具有統(tǒng)計學差異。CD患者異常腦區(qū)體積與Scheltens評分、MoCA評分及病程的相關性分析采用Spearman秩相關檢驗。結果：與對照組相比,CD患者幕上多個區(qū)域腦灰質(zhì)體積減少,以雙側額葉、顳葉及邊緣葉為著(P0.05,FWE校正),但海馬及小腦未見異常(P0.05,FWE校正)；兩組之間全腦白質(zhì)體積無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05, FWE校正)。CD患者灰質(zhì)萎縮腦區(qū)的體積與Scheltens評分、MoCA評分無顯著相關性(P0.05),與病程呈正相關,累及區(qū)域有左側顳葉、顳上回和顳中回(P0.05)。結論：CD患者幕上多個區(qū)域腦灰質(zhì)體積減少,左側顳葉萎縮腦區(qū)的體積與病程呈正相關,提示VBM的方法可靈敏反映腦灰質(zhì)體積改變,并敏感監(jiān)測局部灰質(zhì)體積隨病程的進展。
【關鍵詞】：垂體ACTH瘤 泌乳素瘤 腦白質(zhì)高信號 認知功能 庫欣病 腦白質(zhì)高信號 認知功能 庫欣病 基于體素的形態(tài)測量學 認知功能
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R586;R736.4
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 第一部分 垂體ACTH瘤與泌乳素瘤患者腦白質(zhì)高信號的分析15-27
• 一、材料與方法15-17
• 二、研究結果17-21
• 三、分析與討論21-24
• 參考文獻24-27
• 第二部分 庫欣病患者腦白質(zhì)高信號與認知功能的相關性研究27-40
• 一、材料和方法27-29
• 二、研究結果29-34
• 三、分析與討論34-37
• 參考文獻37-40
• 第三部分 基于體素的形態(tài)測量學方法分析庫欣病患者的全腦體積變化40-53
• 一、材料與方法40-42
• 二、研究結果42-46
• 三、分析與討論46-50
• 參考文獻50-53
• 附表53-57
• 全文總結57-58
• 文獻綜述58-64
• 參考文獻62-64
• 附錄64-65
• 致謝65-67
• 個人簡歷67-68

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