本文關鍵詞：島葉膠質瘤患者生存分析及腫瘤與纖維束空間構象關系的研究

  更多相關文章： 島葉 膠質瘤 DTI 白質纖維束 空間構象

【摘要】：背景與目的：島葉膠質瘤因其所在部位結構復雜,毗鄰重要的血管和神經纖維束,以及膠質瘤本身具有很強的侵襲性,極易引起患者功能障礙,并且使得手術切除困難,術后并發(fā)癥多。第一部分旨在探索影響島葉膠質瘤患者生存時間的因素,對如何進一步提高島葉膠質瘤患者生存率和低并發(fā)癥進行探討。第二部分通過研究腫瘤與島葉周圍白質纖維束的空間構象關系,探索影響島葉膠質瘤患者功能的因素以及早期預測患者神經功能恢復的相關因素。方法：第一部分統(tǒng)計了236例島葉膠質瘤患者的性別、側別、累計腦葉數(shù),病理級別、手術方式(術中核磁組與單純導航組)、腫瘤切除程度、MGMT表達程度、放療、TMZ周期數(shù)(6周期或長周期)等數(shù)據(jù),并采用相關統(tǒng)計方法判斷這些指標是否對島葉膠質瘤患者的無進展生存時間(PFS)和生存時間(OS)有影響,以及判斷哪些指標與患者PFS和OS的關系最為密切。第二部分采用DTI技術重建弓形束、錐體束及視放射的三維模型,分別測量腫瘤的最大體積(V)直徑(D)以及腫瘤到三種白質纖維束的最短距離(Dmin),采用t檢驗比較不同組別的差異是否具有統(tǒng)計學意義,并采用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC)篩選何種指標對預測患者功能損傷敏感性最高及Spearman秩相關評價患者術前術后功能的變化與神經纖維束體積術前術后變化率的關系。結果：第一部分：術中磁共振組患者PFS及OS比單純導航組患者顯著延長,其差異具有統(tǒng)計學意義(PFS:p=0.001;OS:p=0.001);切除程度越高,島葉膠質瘤患者PFS及OS都能明顯延長(PFS:p=0.001;OS:p=0.001),并且術中磁共振能夠明顯提高腫瘤的切除程度(p=0.001)；不同病理級別島葉膠質瘤患者PFS及OS差異具有統(tǒng)計學意義(PFS:p= 0.001;OS:p=0.001),與病理級別成負相關,并且Ki-67蛋白的表達程度與島葉膠質瘤患者的病理級別成正相關；長周期(TMZ6周期)服用TMZ患者OS及PFS較6周期組患者明顯延長(PFS:p=0.001;OS:p=0.001); MGMT蛋白表達程度越低,患者生存時間越長(p=0.001),且MGMT蛋白的低表達能夠提高島葉膠質瘤患者對TMZ的敏感性(p=0.035)；放療能夠延長患者的PFS(p=0.018)。第二部分：腫瘤的直徑D、腫瘤的體積V及腫瘤與錐體束最短距離Dmin對患者的運動功能均有影響(D:p=0.04;V:p=0.019;Dmin:p=0.003)；腫瘤的體積V及腫瘤與弓形束最短距離Dmin對患者的語言功能有影響(V:p=0.022; Dmin:p=0.003);腫瘤的體積V及腫瘤與視放射最短距離Dmin對患者的視野有影響(V：p=0.035；Dmin:p=0.008);三者ROC曲線均顯示Dmin目對于其他指標具有相關較高的檢驗效能,對影響患者功能的敏感性最高。術前術后弓形束和錐體束體積的變化對預測患者早期神經功能變化具有統(tǒng)計學意義(弓形束：p=0.001,r=0.929；錐體束：p=0.008,r=0.805)結論：第一部分：1.病理級別、手術方式(術中核磁組與單純導航組)、腫瘤切除程度、MGMT表達程度、TMZ周期數(shù)(6周期或長周期)是島葉膠質瘤患者的獨立影響因素。2.Ki-67蛋白表達程度與患者的病理級別成正相關；3.MGMT蛋白低表達能夠提高膠質瘤患者對TMZ的敏感性。第二部分：1.對于島葉膠質瘤患者,腫瘤的直徑、腫瘤的體積及腫瘤與纖維束的最短距離是影響患者神經功能的因素,其中Dmin的敏感性最高,當Dmin達到臨界值以下時,患者最容易出現(xiàn)相關的功能障礙。2.錐體束和弓形束術前術后體積的變化及神經纖維束術前FA的升高能夠預測患者早期神經功能的恢復。
【關鍵詞】：島葉 膠質瘤 DTI 白質纖維束 空間構象
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R739.41
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 參考文獻12-13
• 第一部分：島葉膠質瘤患者生存分析13-31
• 引言13
• 材料與方法13-15
• 結果15-19
• 討論19-24
• 結論24
• 參考文獻24-31
• 第二部分：DTI技術輔助神經纖維束與島葉膠質瘤空間構象關系的研究31-46
• 引言31
• 研究對象31
• 資料收集31-33
• 結果33-38
• 討論38-41
• 結論41
• 參考文獻41-46
• 綜述46-56
• 參考文獻50-56
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況56-57
• 致謝57

，

本文編號：1087846